Câncer de mama in situ

O câncer de mama in situ compreende o carcinoma ductal in situ (CDIS), um câncer de mama não invasivo confinado ao ducto em que se origina, e o carcinoma lobular in situ (CLIS). Há três subtipos de CLIS: clássico (que atua clinicamente como proliferação neoplásica de células que representam fator de risco para câncer de mama invasivo), pleomórfico e florido.

É geralmente assintomático e diagnosticado no rastreamento.

As recomendações das diretrizes para câncer de mama diferem sobre o momento de iniciar o rastreamento e a sua frequência. Nos EUA, as recomendações para a realização da mamografia bilateral em mulheres de risco médio variam de anualmente a partir dos 40 anos (National Comprehensive Cancer Network) ou a cada 2 anos a partir dos 50 anos (US Preventive Services Task Force). O National Health Service (NHS) Breast Screening Programme do Reino Unido oferece rastreamento mamográfico de rotina a cada 3 anos para todas as mulheres a partir de 50 anos. O National Institute for Health and Care Excellence do Reino Unido recomenda o rastreamento por mamografia anual a partir dos 40 anos em mulheres com risco moderado de câncer de mama. A European Society for Medical Oncology recomenda o rastreamento mamográfico anual ou a cada dois anos em todas as mulheres a partir dos 50 anos.

O diagnóstico é feito por mamografia, complementado por outras técnicas de imagem, como ultrassonografia ou ressonância nuclear magnética, e biópsia.

Geralmente, o tratamento do CDIS de baixo risco é feito por lumpectomia (cirurgia de conservação da mama) seguida de radioterapia. O CLIS pleomórfico ou florido deve ser tratado como o CDIS.

A quimioprofilaxia (por exemplo, com tamoxifeno, raloxifeno ou um inibidor da aromatase [anastrozol ou exemestano]) pode ser usada nas pacientes de alto risco. Algumas pacientes de alto risco podem optar por realizar uma mastectomia total bilateral preventiva.

O câncer de mama in situ é um câncer de mama não invasivo que fica restrito ao ducto ou lóbulo no qual se originou e não se estende para além da membrana basal. O câncer não se dissemina para partes distantes através dos vasos linfáticos ou da corrente sanguínea. O carcinoma ductal in situ (CDIS) é um precursor potencial do carcinoma invasivo e sugere que o câncer se tornará invasivo naquele sítio.[1]Hieken TJ, Cheregi J, Farolan M, et al. Predicting relapse in ductal carcinoma in situ patients: an analysis of biologic markers with long-term follow-up. Am J Surg. 2007 Oct;194(4):504-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17826066?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Carcinoma ductal in situDo acervo pessoal do Dr. Sauter; usado com permissão [Citation ends].

O carcinoma lobular in situ (CLIS) se desenvolve no(s) lóbulo(s) mamário(s) e/ou nos ductos terminais e, geralmente, é detectado por acaso. Enquanto o CDIS indica um risco elevado de desenvolvimento de carcinoma ductal invasivo no local da biópsia que comprova o CDIS, o CLIS indica risco elevado de desenvolvimento de carcinoma ductal ou lobular invasivo em qualquer uma das mamas.[2]Cocquyt V, Van Belle S. Lobular carcinoma in situ and invasive lobular cancer of the breast. Curr Opin Obstet Gynecol. 2005 Feb;17(1):55-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15711412?tool=bestpractice.com O CLIS não é um câncer, e sim uma descrição patológica de uma proliferação neoplásica de células dentro dos lóbulos e/ou ductos terminais, o que representa um fator de risco para câncer de mama invasivo.[3]Ginter PS, D'Alfonso TM. Current concepts in diagnosis, molecular features, and management of lobular carcinoma in situ of the breast with a discussion of morphologic variants. Arch Pathol Lab Med. 2017 Dec;141(12):1668-78. https://meridian.allenpress.com/aplm/article/141/12/1668/65743/Current-Concepts-in-Diagnosis-Molecular-Features http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28574280?tool=bestpractice.com O achado de um CLIS não indica que o câncer se formará no sítio do diagnóstico. Em consequência, o tratamento do CLIS é menos formalizado que para o CDIS.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Carcinoma lobular in situDo acervo pessoal do Dr. Sauter; usado com permissão [Citation ends].