Hidrocefalia de pressão normal

A hidrocefalia de pressão normal é caracterizada pelos mesmos sinais da hidrocefalia (isto é, apraxia da marcha sem resposta à levodopa, com ou sem comprometimento cognitivo ou sintomas urinários), mas sem aumento significativo na pressão do líquido cefalorraquidiano.

Não pode ser confiavelmente diagnosticada apenas com exames de neuroimagem.

O diagnóstico diferencial abrange outras causas de parkinsonismo e transtornos de demência comuns.

Responde à derivação ventriculoperitoneal, se tratada precocemente.

A seleção de pacientes para cirurgia é desafiadora, pois muitos são considerados de alto risco.

A hidrocefalia de pressão normal (HPN), também conhecida como hidrocefalia de pressão normal idiopática (HPNI), é uma condição caracterizada pelos sinais clínicos da hidrocefalia (isto é, apraxia da marcha sem resposta à levodopa, com ou sem incontinência urinária ou comprometimento cognitivo), mas sem aumento significativo na pressão do líquido cefalorraquidiano (LCR), conforme medição por punção lombar. A despeito disso, a condição responde à redução na pressão do LCR e/ou a um procedimento de derivação desse mesmo líquido.[1]INPH Guidelines Study Group. Guidelines for the diagnosis and management of idiopathic normal pressure hydrocephalus. Neurosurgery. 2005;57(Suppl 3):S2-1-S2-52. https://academic.oup.com/neurosurgery/issue/57/suppl_3

"HPN" é um termo confuso e enganoso. A palavra "hidrocefalia" é geralmente usada para descrever a pressão elevada do LCR no cérebro. Na HPN, não há um acúmulo aparente de LCR e a pressão no sistema ventricular do cérebro não é considerada significativamente anormal. A pressão intracraniana do LCR é ligeiramente superior ao normal, pois a resistência ao fluxo de LCR que parte do crânio é relativamente alta.

Um diagnóstico incorreto ou tardio é comum porque: os critérios para diagnóstico são variáveis e não muito específicos; os testes diagnósticos são de sensibilidade limitada; e, em muitos pacientes com apraxia da marcha sem resposta à levodopa, o diagnóstico não é considerado. Por causa disso, alguns médicos duvidam da existência da condição.