Trombose venosa profunda

A trombose venosa profunda (TVP) é o desenvolvimento de um coágulo sanguíneo dentro de uma veia profunda aos planos do tecido muscular. A TVP afeta mais comumente os membros inferiores, mas também pode afetar os membros superiores e outros locais do corpo. A TVP pode embolizar, mais comumente na forma de embolia pulmonar (EP) nos pulmões, o que apresentar risco de vida.

Os pacientes que desenvolvem TVP comumente apresentam fatores de risco tromboembólicos como câncer, trauma, cirurgia de grande porte, hospitalização, imobilização, gestação ou uso de contraceptivo oral. A TVP também pode não ter fatores precipitantes (idiopática) e ocorrer na ausência de quaisquer fatores de risco extrínsecos identificáveis.

As TVP geralmente causam edema assimétrico dos membros inferiores, dor unilateral nos membros inferiores, dilatação ou distensão das veias superficiais e pele avermelhada ou descolorida, mas também podem ser assintomáticas.

A avaliação da probabilidade pré-teste (usando um escore validado, como o escore de Wells) é fundamental se houver suspeita de TVP e deve ser usada em combinação com uma abordagem de diagnóstico algorítmico para evitar exames de imagem desnecessários quando a probabilidade de TVP for baixa.

O diagnóstico requer confirmação de um coágulo sanguíneo em uma veia profunda do membro inferior, pelve ou veia cava por ultrassonografia duplex ou tomografia computadorizada das veias.

A flegmasia cerulea dolens é uma complicação rara que afeta os membros e impõe risco de vida, sendo caracterizada por inchaço acentuado, dor significativa e cianose. Se houver suspeita, é necessário agir rapidamente; deve-se iniciar o tratamento mesmo que os resultados das investigações ainda não tenham sido divulgados.

A TVP é geralmente tratada com anticoagulantes, como heparina não fracionada, heparina de baixo peso molecular, fondaparinux, rivaroxabana, anticoagulantes orais diretos e/ou varfarina. As terapias intervencionistas, inclusive trombólise, raramente são indicadas.

Geralmente, a terapia anticoagulante por pelo menos 3 meses é necessária para pacientes com TVP. Posteriormente, a terapia anticoagulante contínua para prevenção secundária é indicada em pacientes selecionados para reduzir o risco de eventos recorrentes.

A síndrome pós-trombótica pode ocorrer com sintomas de dor crônica, edema, descoloração da pele ou úlceras venosas após obstrução crônica do fluxo venoso e/ou incompetência das válvulas venosas.

A trombose venosa profunda (TVP) é o desenvolvimento de um coágulo sanguíneo em uma das principais veias profundas da perna, coxa, pelve ou abdome. Pode também ocorrer em locais menos comuns, como nas veias dos membros superiores; nas veias esplâncnica, ovariana ou retiniana; ou nas veias e seios venosos do cérebro. A TVP pode resultar em diminuição do fluxo sanguíneo venoso e, consequente, edema e dor. A TVP raramente apresenta risco de vida por si só, mas tem o potencial de causar embolia pulmonar (EP), que pode ser fatal. O tromboembolismo venoso é o termo amplo que inclui TVP e EP. A trombose venosa superficial, uma condição relacionada comum, afeta as veias superficiais da musculatura. Doença tromboembólica venosa ou tromboembolismo venoso é o termo preferido para descrever tanto a TVP quanto a EP. De modo geral, aproximadamente dois terços dos casos de tromboembolismo venoso são uma TVP isolada, e um terço é um EP (com ou sem TVP diagnosticada concomitantemente). Como a doença concomitante pode ser assintomática, esses números podem subestimar a frequência de manifestações com sobreposição das doenças.[1]Virani SS, Alonso A, Aparicio HJ, et al; American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics - 2021 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2021 Feb 23;143(8):e254-743. https://www.ahajournals.org/doi/epub/10.1161/CIR.0000000000000950 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33501848?tool=bestpractice.com