Abuso e agressão sexual

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Última revisão: 17 Apr 2025

Última atualização: 17 Oct 2023

O abuso e a agressão sexual são comuns e podem afetar pessoas de qualquer idade. Mulheres jovens e meninas correm maior risco, mas homens também são abusados e agredidos sexualmente.

O diagnóstico é complexo e tem grandes ramificações; portanto, é importante seguir as diretrizes de diagnóstico.

A cicatrização rápida dos tecidos genitais e outros fatores podem resultar em achados normais no exame após o abuso sexual. Isso é particularmente verdadeiro para crianças, entre as quais a maioria apresenta exames físicos normais.

As infecções sexualmente transmissíveis não são comuns em crianças pré-púberes que sofreram abuso sexual.

A estratégia de manejo apropriada é determinada pelo tempo decorrido desde a agressão sexual e o estado puberal do paciente.

Definição

A Organização Mundial da Saúde (OMS) define a violência sexual como "qualquer ato sexual, tentativa de manter ato sexual, comentários ou investidas sexuais indesejados ou atos de tráfico ou direcionados à sexualidade de uma pessoa utilizando a coerção, por qualquer pessoa, independentemente de sua relação com a vítima, em qualquer ambiente, inclusive, entre outros, casa ou trabalho".[1]

As definições do abuso sexual infantil e de outras violações sexuais podem variar entre países ou até dentro das jurisdições de cada país. A OMS define abuso sexual infantil como "o envolvimento de uma criança em atividade sexual que ela não compreende totalmente, é incapaz de dar consentimento informado ou para a qual a criança não está preparada em termos de desenvolvimento e não pode dar consentimento, ou que violam as leis ou tabus sociais da sociedade. O abuso sexual infantil é evidenciado por esta atividade entre uma criança e um adulto ou outra criança que por idade ou desenvolvimento está em uma relação de responsabilidade, confiança ou poder, sendo a atividade destinada a gratificar ou satisfazer as necessidades da outra pessoa".[2]

Na maioria das jurisdições, o estupro é definido como manter relação sexual ou outras formas de penetração sexual peniana por uma pessoa (o agressor) com outra pessoa sem o consentimento desta. Dependendo da jurisdição, a penetração pode ser oral, vaginal ou anal, ou pode se referir somente à penetração vaginal. O termo agressão sexual inclui outras atividades sexuais não consentidas.

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

declaração de contato inapropriado
trauma agudo anogenital (qualquer mudança); transecções e ausência de hímen (em crianças)
infecções sexualmente transmissíveis

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

achados genitais normais
transtornos emocionais e psicológicos
lesões anogenitais
lesão dos lábios e períneo
lesões não genitais
corrimento vaginal ou peniano
comportamentos nocivos
problemas de comportamento sexual em crianças
queixas médicas crônicas de crianças
queixas geniturinárias frequentes ou persistentes
lacerações no hímen

Detalhes completos

Fatores de risco

abuso sexual de outras crianças no domicílio
exposição na infância a violência de parceiro íntimo
adolescentes e mulheres jovens
incapacidade
pobreza ou falta de moradia
profissionais do sexo
vivendo em instituições ou áreas de conflito
uso de bebidas alcoólicas ou outras drogas

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

espécimes forenses
testes para Neisseria gonorrhoeae
testes para Chlamydia trachomatis
exames sorológicos para sífilis
testes sorológicos para hepatite B
sorologia do HIV
gonadotrofina coriônica humana beta na urina
exame para tricomonas
cultura anogenital: reação em cadeia da polimerase para vírus do herpes simples
testes da função hepática
creatinina
ureia
Hemograma completo

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

exame confirmatório para o HIV
reação em cadeia da polimerase do ácido ribonucleico (RNA) do HIV
ensaio de hemaglutinação para Treponema pallidum para sífilis
reagina plasmática sérica rápida para sífilis

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

AGUDA

≤72 horas desde a agressão: pré-adolescente

≤72 horas desde a agressão: adolescente ou adulto

>72 horas desde a agressão: pré-adolescente

>72 horas desde a agressão: adolescente ou adulto

Declarações

MM declares that she has no competing interests.

Ashley Gibson, MD

Assistant Professor

Department of Pediatrics

UT Health Houston

Houston

Declarações

AG is employed by the University of Texas Health Science Center at Houston. She has given expert testimony in cases of child abuse and neglect. She has applied for an institutional grant related to screening for social determinants of health.

Agradecimentos

Dr Sheela Lahoti, Dr Rebecca Girardet, Dr Michelle Ruda, Dr Simi Abraham, Dr Margaret McNeese, and Dr Ashley Gibson would like to gratefully acknowledge Dr Zoe O'Connor for her contribution to this topic, and Dr Christopher Greeley, Dr Shaina Goldsmith, and Dr Jan Welch, previous contributors to this topic.

Declarações

CG, SG, and JW declare that they have no competing interests.

Revisores

James Lukefahr, MD

Professor of Pediatrics

Child Abuse Division

Department of Pediatrics

University of Texas Health Science Center

San Antonio

Declarações

JL declares that he has no competing interests.

Suzanne Starling, MD

Medical Director

CHKD-CAP

Professor of Pediatrics

Eastern Virginia Medical School

Norfolk

Declarações

SS is an author of a reference cited in this topic. SS declares that she has no other competing interests.

Angelo P. Giardino, MD, PhD

Clinical Associate Professor

Pediatrics

Baylor College of Medicine

Medical Director

Texas Children's Health Plan

Houston

Declarações

APG declares that he has no competing interests.

Ruth Gilbert, MD, MSc, MB ChB

Professor of Clinical Epidemiology

UCL-Institute of Child Health

London

Declarações

RG declares that she has no competing interests.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Jenny C, Crawford-Jakubiak JE; Committee on Child Abuse and Neglect, American Academy of Pediatrics. The evaluation of children in the primary care setting when sexual abuse is suspected. Pediatrics. 2013 Aug;132(2):e558-67.Texto completo Resumo

American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG committee opinion no. 777: sexual assault. Obstet Gynecol. 2019 Apr;133(4):e296-302.Texto completo Resumo

Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al; Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187.Texto completo Resumo

Adams JA, Kellogg ND, Farst KJ, et al. Updated guidelines for the medical assessment and care of children who may have been sexually abused. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2016 Apr;29(2):81-7.Texto completo Resumo

World Health Organization. Health care for women subjected to intimate partner violence or sexual violence: a clinical handbook. Nov 2014 [internet publication].Texto completo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Líquen escleroso
- Prolapso uretral
- Nevo
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- Recommendations for the collection of forensic specimens from complainants and suspects
- Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021
Mais Diretrizes
Folhetos informativos para os pacientes
Chlamydia
Genital herpes
Mais Folhetos informativos para os pacientes
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Abuso e agressão sexual

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

≤72 horas desde a agressão: pré-adolescente

≤72 horas desde a agressão: adolescente ou adulto

>72 horas desde a agressão: pré-adolescente

>72 horas desde a agressão: adolescente ou adulto

Colaboradores

Autores

Sheela Lahoti, MD

Declarações

Rebecca Girardet, MD

Declarações

Simi Abraham, MD

Declarações

Michelle Ruda, MD

Declarações

Margaret McNeese, MD

Declarações

Ashley Gibson, MD

Declarações

Agradecimentos

Declarações

Revisores

James Lukefahr, MD

Declarações

Suzanne Starling, MD

Declarações

Angelo P. Giardino, MD, PhD

Declarações

Ruth Gilbert, MD, MSc, MB ChB

Declarações

Referências

Principais artigos

Artigos de referência

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Diagnósticos diferenciais

Diretrizes

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