Trauma cranioencefálico violento em lactentes e crianças pequenas

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Última revisão: 26 Ago 2022

Última atualização: 12 Out 2021

Trauma cranioencefálico violento se refere ao conjunto de lesões cranianas, cerebrais e da medula espinhal que decorrem de lesões infligidas a lactentes e crianças pequenas.

O diagnóstico baseia-se em encontrar a lesão não explicada no crânio, cérebro e/ou medula espinhal em um lactente que não tem outra explicação médica para seu quadro clínico.

É comum haver outros achados associados, como hemorragia retiniana disseminada, hematomas inexplicáveis, fraturas e/ou trauma abdominal. Esses achados adicionais não são necessários para estabelecer o diagnóstico de trauma cranioencefálico violento.

O quadro clínico e o grau da lesão são classificados no espectro de leve a grave. O tratamento é de suporte, com intervenções para parar as convulsões e reduzir a pressão intracraniana, se necessário.

Aproximadamente 10% das vítimas morrem em decorrência das lesões.

A maioria das vítimas sobreviventes corre alto risco de danos neurológicos permanentes, perda de visão, déficit cognitivo global e problemas comportamentais que variam de moderados a graves.

Crianças com lesão cerebral intencional têm um desfecho neurocognitivo pior que as crianças com trauma cranioencefálico acidental.

Em muitos casos, ocorreu uma lesão repetida, conforme documentado pelo achado de lesões antigas, como fraturas e traumatismo cranioencefálico prévios.

Definição

O trauma cranioencefálico violento descreve traumatismo cranioencefálico deliberadamente provocado em lactentes e crianças.[1] O termo inclui lesões causadas por sacudidas ou por trauma direto na cabeça.

O trauma cranioencefálico violento pode ser associado a outras formas de abuso físico que podem resultar em hematomas, fraturas ou lesão abdominal, além de lesão cerebral.[1][2]

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
idade <3 anos
alteração do estado mental: irritabilidade/letargia/coma
achados clínicos não condizentes com a história apresentada pelo cuidador
hemorragia retiniana/vítrea ou retinosquise
apneia

Mais principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

nenhuma história conhecida de trauma
convulsão
vômitos
perda de tônus muscular
reflexos rápidos ou assimétricos
hematoma sem explicação
aumento no perímetro cefálico
fontanela abaulada
fraturas em osso longo
lesão da mucosa ou freios labiais/linguais com rupturas
sintomas e sinais anogenitais

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

idade <1 ano
pico da curva normal do choro
cuidador do sexo masculino
membro adulto e sem parentesco da mesma residência
sexo masculino
estressores socioeconômicos

Mais fatores de risco

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Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

TC de crânio
Hemograma completo
testes da função hepática
análise toxicológica
tempo de protrombina (TP)/TPP ativada/fibrinogênio/teste de von Willebrand
urinálise
análise do líquido cefalorraquidiano
ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio

Mais primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

ressonância nuclear magnética (RNM) espinhal
ultrassonografia craniana
radiografia do esqueleto
cintilografia óssea
hemocultura
cálcio sérico
níveis séricos de 1,25-di-hidróxi-vitamina D (calcidiol)
fósforo inorgânico sérico
paratormônio (PTH) sérico
fosfatase alcalina sérica
biópsia da pele/cultura de fibroblastos
exame post mortem

Mais investigações a serem consideradas

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Algoritmo de tratamento

Aguda

todos os pacientes

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Colaboradores

Autores

Barney Scholefield, MBBS, BSc, MSc, MRCPCH, PhD

Consultant in Paediatric Intensive Care

NIHR Clinician Scientist

Birmingham Women’s and Children’s NHS Foundation Trust

Birmingham

Declarações

BS receives grant funding from the UK NIHR Clinician Scientist Fellowship programme.

Agradecimentos

Dr Barney Scholefield would like to gratefully acknowledge Dr Joe Brierley, Dr Gavin Wooldridge, and Dr Alice Newton, previous contributors to this topic.

Declarações

JB, GW, and AN declare that they have no competing interests.

Revisores

Amy Goldberg, MD

Attending Physician

Child Protection Team

Hasboro Children's Hospital

Assistant Professor of Pediatrics

Alpert Medical School

Brown University

Providence

Declarações

AG declares that she has no competing interests.

Rebecca Moles, MD

Division Chief

Child Protection Program

UMass Memorial Medical Center

Worcester

Declarações

RM declares that she has no competing interests.

Diagnósticos diferenciais
- Trauma cranioencefálico acidental
- Trauma de nascimento
- Infecção do sistema nervoso central: meningite e encefalite
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- European Resuscitation Council guidelines 2021: paediatric life support
- Pediatric life support 2020 international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations
Mais Diretrizes
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Trauma cranioencefálico violento em lactentes e crianças pequenas

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

todos os pacientes

Colaboradores

Autores

Barney Scholefield, MBBS, BSc, MSc, MRCPCH, PhD

Declarações

Agradecimentos

Declarações

Revisores

Amy Goldberg, MD

Declarações

Rebecca Moles, MD

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