Trauma cranioencefálico violento em lactentes e crianças pequenas

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Last reviewed: 21 Jan 2026

Last updated: 10 Nov 2025

O trauma cranioencefálico violento em bebês e crianças pequenas é diagnosticado quando há lesão inexplicável no crânio, cérebro e/ou medula espinhal, sem outra explicação médica para seu quadro clínico.

É comum haver outros achados associados, como hemorragia retiniana disseminada, hematomas inexplicáveis, fraturas e/ou trauma abdominal. Esses achados adicionais não são necessários para estabelecer o diagnóstico de trauma cranioencefálico violento.

O quadro clínico e o grau da lesão são classificados no espectro de leve a grave. O tratamento é de suporte, com intervenções para parar as convulsões e reduzir a pressão intracraniana, se necessário.

Aproximadamente 10% das vítimas morrem em decorrência das lesões.

A maioria das vítimas sobreviventes corre alto risco de danos neurológicos permanentes, perda de visão, déficit cognitivo global e problemas comportamentais que variam de moderados a graves.

Crianças com lesão cerebral intencional têm um desfecho neurocognitivo pior que as crianças com trauma cranioencefálico acidental.

Em muitos casos, ocorreu uma lesão repetida, conforme documentado pelo achado de lesões antigas, como fraturas e traumatismo cranioencefálico prévios.

Definition

Trauma cranioencefálico violento se refere ao conjunto de lesões cranianas, cerebrais e da medula espinhal que decorrem de lesões deliberadamente infligidas a lactentes e crianças.[1] O termo inclui lesões causadas por sacudidas ou por trauma direto na cabeça.

O trauma cranioencefálico violento pode ser associado a outras formas de abuso físico que podem resultar em hematomas, fraturas ou lesão abdominal, além de lesão cerebral.[1][2]

History and exam

Key diagnostic factors

presença de fatores de risco
idade <3 anos
alteração do estado mental: irritabilidade/letargia/coma
achados clínicos não condizentes com a história apresentada pelo cuidador
hemorragia retiniana/vítrea ou retinosquise
apneia

Full details

Other diagnostic factors

nenhuma história conhecida de trauma
convulsão
vômitos
perda de tônus muscular
reflexos rápidos ou assimétricos
hematoma sem explicação
aumento no perímetro cefálico
fontanela abaulada
fraturas em osso longo
lesão da mucosa ou freios labiais/linguais com rupturas
sintomas e sinais anogenitais

Full details

Risk factors

idade <1 ano
pico da curva normal do choro
cuidador do sexo masculino
membro adulto e sem parentesco da mesma residência
sexo masculino
estressores socioeconômicos

Full details

Diagnostic tests

1st tests to order

TC de crânio
Hemograma completo
testes da função hepática
análise toxicológica
tempo de protrombina (TP)/TPP ativada/fibrinogênio/teste de von Willebrand
urinálise
análise do líquido cefalorraquidiano
ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio

Full details

Tests to consider

ressonância nuclear magnética (RNM) espinhal
ultrassonografia craniana
radiografia do esqueleto
exame de imagem complementar
hemocultura
cálcio sérico
níveis séricos de 1,25-di-hidróxi-vitamina D (calcidiol)
fósforo inorgânico sérico
paratormônio (PTH) sérico
fosfatase alcalina sérica
biópsia da pele/cultura de fibroblastos
exame post mortem

Full details

Treatment algorithm

ACUTE

todos os pacientes

Contributors

Authors

Barney Scholefield, MBBS, BSc, MSc, MRCPCH, PhD

Consultant in Paediatric Intensive Care

NIHR Clinician Scientist

Birmingham Women’s and Children’s NHS Foundation Trust

Birmingham

Disclosures

BS receives grant funding from the UK NIHR Clinician Scientist Fellowship programme.

Acknowledgements

Dr Barney Scholefield would like to gratefully acknowledge Dr Joe Brierley, Dr Gavin Wooldridge, and Dr Alice Newton, previous contributors to this topic.

Disclosures

JB, GW, and AN declare that they have no competing interests.

Peer reviewers

Amy Goldberg, MD

Attending Physician

Child Protection Team

Hasboro Children's Hospital

Assistant Professor of Pediatrics

Alpert Medical School

Brown University

Providence

Disclosures

AG declares that she has no competing interests.

Rebecca Moles, MD

Division Chief

Child Protection Program

UMass Memorial Medical Center

Worcester

Declarações

RM declares that she has no competing interests.

Créditos aos pareceristas

Os tópicos do BMJ Best Practice são constantemente atualizados, seguindo os desenvolvimentos das evidências e das diretrizes. Os pareceristas aqui listados revisaram o conteúdo pelo menos uma vez durante a história do tópico.

Declarações

As afiliações e declarações dos pareceristas referem--se ao momento da revisão.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Narang SK, Haney S, Duhaime AC, et al. Abusive head trauma in infants and children: technical report. Pediatrics. 2025 Mar 1;155(3):e2024070457.Texto completo

Nuño M, Pelissier L, Varshneya K, et al. Outcomes and factors associated with infant abusive head trauma in the US. J Neurosurg Pediatr. 2015 Nov;16(5):515-22.Texto completo Resumo

National Institute for Health and Care Excellence. Child maltreatment: when to suspect maltreatment in under 18s. October 2017 [internet publication].Texto completo

American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: suspected physical abuse - child. 2016 [internet publication].Texto completo

American College of Radiology. Practice parameters for the performance andinterpretation of skeletal surveys in children. 2021 [internet publication].Texto completo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Trauma cranioencefálico acidental
- Trauma de nascimento
- Infecção do sistema nervoso central: meningite e encefalite
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- Child maltreatment: when to suspect maltreatment in under 18s
- Abusive head trauma in infants and children: technical report
Mais Diretrizes
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Trauma cranioencefálico violento em lactentes e crianças pequenas

Summary

Definition

History and exam

Key diagnostic factors

Other diagnostic factors

Risk factors

Diagnostic tests

1st tests to order

Tests to consider

Treatment algorithm

todos os pacientes

Contributors

Authors

Barney Scholefield, MBBS, BSc, MSc, MRCPCH, PhD

Disclosures

Acknowledgements

Disclosures

Peer reviewers

Amy Goldberg, MD

Disclosures

Rebecca Moles, MD

Declarações

Créditos aos pareceristas

Declarações

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