Trauma cranioencefálico violento em lactentes

Trauma cranioencefálico violento se refere ao conjunto de lesões cranianas, cerebrais e da medula espinhal que decorrem de lesões infligidas a lactentes e crianças pequenas.

O diagnóstico baseia-se em encontrar a lesão não explicada no crânio, cérebro e/ou medula espinhal em um lactente que não tem outra explicação médica para seu quadro clínico.

É comum haver outros achados associados, como hemorragia retiniana disseminada, hematomas inexplicáveis, fraturas e/ou trauma abdominal. Esses achados adicionais não são necessários para estabelecer o diagnóstico de trauma cranioencefálico violento.

O quadro clínico e o grau da lesão são classificados no espectro de leve a grave.

Aproximadamente 16% a 38% das vítimas morrem em decorrência das lesões.

A maioria das vítimas sobreviventes corre alto risco de danos neurológicos permanentes, perda de visão, déficit cognitivo global e problemas comportamentais que variam de moderados a graves.

Crianças com lesão cerebral intencional têm um desfecho neurocognitivo pior que as crianças com trauma cranioencefálico acidental.

Em muitos casos, ocorreu uma lesão repetida, conforme documentado pelo achado de lesões antigas, como fraturas e traumatismo cranioencefálico prévios.

"Síndrome do bebê sacudido" é o termo leigo usado para descrever o conjunto das lesões resultantes quando um adulto ou adolescente sacode um lactente de forma violenta. Essa lesão é mais bem classificada como trauma cranioencefálico violento, descrito pela American Academy of Pediatrics como uma forma grave e comum de abuso infantil.[1]Christian CW, Block R; Committee on Child Abuse and Neglect; American Academy of Pediatrics. Abusive head trauma in infants and children. Pediatrics. 2009 May;123(5):1409-11. http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/123/5/1409 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19403508?tool=bestpractice.com O trauma cranioencefálico violento inclui não somente sacudidas, mas traumas diretos na cabeça, que podem ocorrer quando uma criança sofre intencionalmente um arremesso ou uma colisão contra uma superfície. No caso de sacudidas, a força rotacional e repetitiva resultante pode causar vários tipos de lesões, que variam de leves a fatais e podem causar hemorragia subdural, hemorragia retiniana e lesão cerebral decorrente de lesões de contato e uma cascata de lesões hipóxicas/isquêmicas. Na maioria dos casos, também há traumatismo contuso. A força que resulta de um traumatismo contuso (descrito como uma lesão por aceleração-desaceleração) é muito maior que a força de sacudidas apenas; portanto, alguns médicos acreditam que, em crianças com lesão cerebral grave, é provável que não tenha ocorrido apenas sacudidas, mas um trauma cranioencefálico direto. O trauma cranioencefálico violento pode ser associado a outras formas de abuso físico que podem resultar em hematomas, fraturas ou lesão abdominal, além de lesão cerebral.[2]Duhaime AC, Christian CW, Rorke LB, et al. Nonaccidental head injury in infants - the "shaken-baby syndrome." N Engl J Med. 1998 Jun 18;338(25):1822-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9632450?tool=bestpractice.com [1]Christian CW, Block R; Committee on Child Abuse and Neglect; American Academy of Pediatrics. Abusive head trauma in infants and children. Pediatrics. 2009 May;123(5):1409-11. http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/123/5/1409 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19403508?tool=bestpractice.com [3]Sieswerda-Hoogendoorn T, Bilo RA, van Duurling LL, et al. Abusive head trauma in young children in the Netherlands: evidence for multiple incidents of abuse. Acta Paediatr. 2013 Nov;102(11):e497-501. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23909838?tool=bestpractice.com