Trauma cranioencefálico violento em lactentes e crianças pequenas

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Última revisão: 17 Apr 2025

Última atualização: 22 Mar 2024

O trauma cranioencefálico violento em bebês e crianças pequenas é diagnosticado quando há lesão inexplicável no crânio, cérebro e/ou medula espinhal, sem outra explicação médica para seu quadro clínico.

É comum haver outros achados associados, como hemorragia retiniana disseminada, hematomas inexplicáveis, fraturas e/ou trauma abdominal. Esses achados adicionais não são necessários para estabelecer o diagnóstico de trauma cranioencefálico violento.

O quadro clínico e o grau da lesão são classificados no espectro de leve a grave. O tratamento é de suporte, com intervenções para parar as convulsões e reduzir a pressão intracraniana, se necessário.

Aproximadamente 10% das vítimas morrem em decorrência das lesões.

A maioria das vítimas sobreviventes corre alto risco de danos neurológicos permanentes, perda de visão, déficit cognitivo global e problemas comportamentais que variam de moderados a graves.

Crianças com lesão cerebral intencional têm um desfecho neurocognitivo pior que as crianças com trauma cranioencefálico acidental.

Em muitos casos, ocorreu uma lesão repetida, conforme documentado pelo achado de lesões antigas, como fraturas e traumatismo cranioencefálico prévios.

Definição

Trauma cranioencefálico violento se refere ao conjunto de lesões cranianas, cerebrais e da medula espinhal que decorrem de lesões deliberadamente infligidas a lactentes e crianças.[1] O termo inclui lesões causadas por sacudidas ou por trauma direto na cabeça.

O trauma cranioencefálico violento pode ser associado a outras formas de abuso físico que podem resultar em hematomas, fraturas ou lesão abdominal, além de lesão cerebral.[1][2]

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
idade <3 anos
alteração do estado mental: irritabilidade/letargia/coma
achados clínicos não condizentes com a história apresentada pelo cuidador
hemorragia retiniana/vítrea ou retinosquise
apneia

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

nenhuma história conhecida de trauma
convulsão
vômitos
perda de tônus muscular
reflexos rápidos ou assimétricos
hematoma sem explicação
aumento no perímetro cefálico
fontanela abaulada
fraturas em osso longo
lesão da mucosa ou freios labiais/linguais com rupturas
sintomas e sinais anogenitais

Detalhes completos

Fatores de risco

idade <1 ano
pico da curva normal do choro
cuidador do sexo masculino
membro adulto e sem parentesco da mesma residência
sexo masculino
estressores socioeconômicos

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

TC de crânio
Hemograma completo
testes da função hepática
análise toxicológica
tempo de protrombina (TP)/TPP ativada/fibrinogênio/teste de von Willebrand
urinálise
análise do líquido cefalorraquidiano
ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

ressonância nuclear magnética (RNM) espinhal
ultrassonografia craniana
radiografia do esqueleto
exame de imagem complementar
hemocultura
cálcio sérico
níveis séricos de 1,25-di-hidróxi-vitamina D (calcidiol)
fósforo inorgânico sérico
paratormônio (PTH) sérico
fosfatase alcalina sérica
biópsia da pele/cultura de fibroblastos
exame post mortem

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

AGUDA

todos os pacientes

Colaboradores

Autores

Barney Scholefield, MBBS, BSc, MSc, MRCPCH, PhD

Consultant in Paediatric Intensive Care

NIHR Clinician Scientist

Birmingham Women’s and Children’s NHS Foundation Trust

Birmingham

Declarações

BS receives grant funding from the UK NIHR Clinician Scientist Fellowship programme.

Agradecimentos

Dr Barney Scholefield would like to gratefully acknowledge Dr Joe Brierley, Dr Gavin Wooldridge, and Dr Alice Newton, previous contributors to this topic.

Declarações

JB, GW, and AN declare that they have no competing interests.

Revisores

Amy Goldberg, MD

Attending Physician

Child Protection Team

Hasboro Children's Hospital

Assistant Professor of Pediatrics

Alpert Medical School

Brown University

Providence

Declarações

AG declares that she has no competing interests.

Rebecca Moles, MD

Division Chief

Child Protection Program

UMass Memorial Medical Center

Worcester

Declarações

RM declares that she has no competing interests.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Narang SK, Fingarson A, Lukefahr J; Council on Child Abuse and Neglect. Abusive head trauma in infants and children. Pediatrics. 2020 Apr;145(4):e20200203.Texto completo Resumo

Nuño M, Pelissier L, Varshneya K, et al. Outcomes and factors associated with infant abusive head trauma in the US. J Neurosurg Pediatr. 2015 Nov;16(5):515-22.Texto completo Resumo

National Institute for Health and Care Excellence. Child maltreatment: when to suspect maltreatment in under 18s. October 2017 [internet publication].Texto completo

Piteau SJ, Ward MG, Barrowman NJ, et al. Clinical and radiographic characteristics associated with abusive and nonabusive head trauma: a systematic review. Pediatrics. 2012 Aug;130(2):315-23. Resumo

Christian CW, Levin AV, Committee on Child Abuse and Neglect, et al. The eye examination in the evaluation of child abuse. Pediatrics. 2018 Aug;142(2):e20181411.Texto completo Resumo

American College of Radiology. Practice parameters for the performance andinterpretation of skeletal surveys in children. 2021 [internet publication].Texto completo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Trauma cranioencefálico acidental
- Trauma de nascimento
- Infecção do sistema nervoso central: meningite e encefalite
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- Summary from the basic life support; advanced life support; pediatric life support; neonatal life support; education, implementation, and teams; and first aid task forces
- Pediatric life support 2022 international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations
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Trauma cranioencefálico violento em lactentes e crianças pequenas

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

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Autores

Barney Scholefield, MBBS, BSc, MSc, MRCPCH, PhD

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Agradecimentos

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Revisores

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Declarações

Rebecca Moles, MD

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