Intussuscepção

A intussuscepção ocorre mais comumente em lactentes com idade entre 3 e 12 meses, com pico entre 5 e 9 meses.

A apresentação frequentemente inclui cólica abdominal, flexão das pernas, febre, letargia e vômitos. Em alguns casos, há sangue nas fezes.

Quando existe a suspeita clínica, um exame de imagem pode ter um papel valoroso. A radiografia abdominal simples pode revelar uma obstrução intestinal e escassez de gases no quadrante inferior direito; a presença ou ausência de gás livre influenciará o tratamento subsequente, porque a presença de pneumoperitônio indica perfuração intestinal e requer avaliação cirúrgica imediata. Uma ultrassonografia abdominal realizada por um radiologista experiente geralmente estabelecerá o diagnóstico; o enema com contraste (geralmente aéreo, mas também pode ser líquido) é o teste mais específico e sensível para o diagnóstico. Além de ser usado de modo terapêutico, ele também pode ter um uso diagnóstico caso permaneçam dúvidas.

A localização típica da patologia é na região ileocecal.

Se o paciente estiver clinicamente estável e não houver suspeita de perfuração, o tratamento envolve a redução por enema com contraste; o ar provavelmente será mais efetivo e seguro que o líquido. Nos casos em que ela for contraindicada ou não for bem-sucedida, ou quando existir peritonite, uma cirurgia urgente será necessária. Realiza-se a redução aberta nos casos não complicados, e a ressecção do intestino ameaçado não viável é necessária para os casos complicados por isquemia, necrose e perfuração intestinais.

A intussuscepção é uma causa comum de obstrução intestinal em crianças pequenas e é definida como prolapso de uma parte do intestino para dentro do lúmen de uma parte adjacente distal.[1]Marsicovetere P, Ivatury SJ, White B, et al. Intestinal intussusception: etiology, diagnosis, and treatment. Clin Colon Rectal Surg. 2017 Feb;30(1):30-9. https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0036-1593429 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28144210?tool=bestpractice.com ​​ Esta afecção ocorre com maior frequência na região ileocecal. O ponto inicial da intussuscepção é, na maioria das vezes, um linfonodo aumentado (placa de Peyer) no íleo terminal. Raramente, o ponto inicial é uma anormalidade anatômica do intestino (um "ponto inicial patológico"). Doenças que resultam em pontos iniciais patológicos incluem pólipos luminais, tumores malignos (como linfoma) e lesões em massa benignas, como lipoma, divertículo de Meckel, púrpura de Henoch-Schönlein e cistos de duplicação entérica.[1]Marsicovetere P, Ivatury SJ, White B, et al. Intestinal intussusception: etiology, diagnosis, and treatment. Clin Colon Rectal Surg. 2017 Feb;30(1):30-9. https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0036-1593429 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28144210?tool=bestpractice.com ​

A intussuscepção resulta em obstrução venosa e edema da parede intestinal, que pode evoluir para necrose intestinal, perfuração e, raramente, óbito.[1]Marsicovetere P, Ivatury SJ, White B, et al. Intestinal intussusception: etiology, diagnosis, and treatment. Clin Colon Rectal Surg. 2017 Feb;30(1):30-9. https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0036-1593429 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28144210?tool=bestpractice.com ​

Este tópico cobre a intussuscepção idiopática em lactentes. A intussuscepção em crianças mais velhas e adultos é rara e quase sempre desencadeada por um ponto inicial patológico.[1]Marsicovetere P, Ivatury SJ, White B, et al. Intestinal intussusception: etiology, diagnosis, and treatment. Clin Colon Rectal Surg. 2017 Feb;30(1):30-9. https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0036-1593429 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28144210?tool=bestpractice.com