Pancreatite crônica

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Last reviewed: 13 Sep 2025

Last updated: 27 Aug 2025

A pancreatite crônica é comumente associada à ingestão crônica de bebidas alcoólicas (>75%).

As características típicas são dor abdominal epigástrica que irradia para o dorso, esteatorreia, desnutrição e diabetes mellitus.

O diagnóstico baseia-se em achados clínicos e exames de imagem.

As causas subjacentes e os fatores desencadeantes devem ser tratados. Não há terapia definitiva; o tratamento tem como objetivo o alívio dos sintomas e complicações.

As complicações comuns incluem dependência de opioides, pseudocistos pancreáticos, calcificação pancreática, diabetes mellitus e má absorção.

Definição

A pancreatite é um diagnóstico clínico definido por inflamação pancreática. Embora nem sempre clinicamente distinguível, a pancreatite pode ser definida como aguda ou crônica. A pancreatite aguda é uma lesão pancreática autolimitada e reversível, associada à dor abdominal na região médio-epigástrica e níveis séricos elevados das enzimas pancreáticas, enquanto a pancreatite crônica caracteriza-se por dor abdominal recorrente ou persistente e lesão progressiva no pâncreas e nas estruturas circundantes, resultando em cicatrização e perda de função. Em pessoas com crises recorrentes de pancreatite, a identificação da causa e do tipo de pancreatite envolve distinguir entre 4 entidades:[1]

Pancreatite aguda recorrente: existe uma causa identificável de pancreatite aguda que não causa pancreatite crônica (por exemplo, cálculos biliares, medicamentos e hipercalcemia).
Pancreatite idiopática: a avaliação exaustiva não identifica nenhuma causa. Na maioria das vezes, isso representa pancreatite crônica recidivante ou pancreatite crônica definitiva.
Pancreatite crônica recidivante: os pacientes têm dor reincidente não reconhecida clinicamente como pancreatite crônica (sem características marcantes), mas apresentam alterações patológicas nas amostras de tecido.
Pancreatite crônica estabelecida: características marcantes da pancreatite crônica estão presentes, inclusive redução da função exócrina pancreática, má absorção, diabetes e calcificações pancreáticas.

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
dor abdominal
esteatorreia
icterícia

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

perda de peso e desnutrição
diabetes mellitus/intolerância à glicose
náuseas e vômitos
distensão abdominal e/ou flatulência excessiva
nódulos cutâneos
dor nas articulações
fratura por baixo impacto
distensão abdominal
dispneia

Detalhes completos

Fatores de risco

bebidas alcoólicas
tabagismo
história familiar
doença celíaca
psoríase
dieta com alto teor de gordura e proteína
geografia tropical

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (RNM)
ultrassonografia endoscópica (USE)
colangiopancreatografia por ressonância magnética com contraste de secretina (CPRM-s)

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

exame histológico
teste genético
teste indireto da função pancreática (elastase-1 fecal)
gordura fecal
esteatócrito
testes diretos da função pancreática
níveis de IgG4
tentativa terapêutica com corticosteroides

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

AGUDA

dor aguda episódica intermitente

CONTÍNUA

controle da dor persistente

Colaboradores

Autores

Matthew J. DiMagno, MD

Professor of Internal Medicine

Division of Gastroenterology and Hepatology

University of Michigan School of Medicine

Ann Arbor

Declarações

MJD sits on committees, advisory boards, and/or editorial boards for the National Pancreas Foundation Michigan Chapter, Faculty of 1000 Research, Pancreatology, the Pancreapedia, and Pancreas. MJD has been a speaker for AGA Invited Speaker Symposium and NPF and Michigan Medicine 7th Annual Patient and Family Centered Care for Pancreatic Diseases.

Erik-Jan Wamsteker, MD

Associate Professor of Internal Medicine

Division of Gastroenterology and Hepatology

University of Michigan School of Medicine

Ann Arbor

Declarações

EJW declares that he has no competing interests.

Allen Lee, MD

Assistant Professor of Internal Medicine

Division of Gastroenterology and Hepatology

University of Vermont College of Medicine

Burlington

Declarações

AL has consulted for GSK and Atmo Biosciences.

Revisores

Christopher Forsmark, MD

Professor of Medicine

Chief

Division of Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition

University of Florida

Gainesville

Disclosures

CF is an author of a number of references cited in this topic.

Jakob R. Izbicki, MD, FACS

Chairman, Surgeon in Chief

Department of General, Visceral and Thoracic Surgery

University Hospital Hamburg-Eppendorf

Hamburg

Germany

Disclosures

JRI declares that he has no competing interests.

Peer reviewer acknowledgements

BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.

Disclosures

Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.

References

Our in-house evidence and editorial teams collaborate with international expert contributors and peer reviewers to ensure that we provide access to the most clinically relevant information possible.

Key articles

Dominguez-Munoz JE, Drewes AM, Lindkvist B, et al. Recommendations from the United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis. Pancreatology. 2018 Dec;18(8):847-54. Abstract

Whitcomb DC, Buchner AM, Forsmark CE. AGA clinical practice update on the epidemiology, evaluation, and management of exocrine pancreatic insufficiency: expert review. Gastroenterology. 2023 Nov;165(5):1292-301.Full text Abstract

Gardner TB, Adler DG, Forsmark CE, et al. ACG clinical guideline: chronic pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2020 Mar;115(3):322-39. Abstract

ASGE Standards of Practice Committee, Sheth SG, Machicado JD, et al. American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on the role of endoscopy in the management of chronic pancreatitis: summary and recommendations. Gastrointest Endosc. 2024 Oct;100(4):584-94.Full text Abstract

Reference articles

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Differentials
- Câncer de pâncreas
- Pancreatite aguda
- Cólica biliar
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- American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on the role of endoscopy in the management of chronic pancreatitis
- Chronic pancreatitis
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Pancreatite crônica

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

dor aguda episódica intermitente

controle da dor persistente

Colaboradores

Autores

Matthew J. DiMagno, MD

Declarações

Erik-Jan Wamsteker, MD

Declarações

Allen Lee, MD

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Christopher Forsmark, MD

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Jakob R. Izbicki, MD, FACS

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