Pancreatite aguda

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Last reviewed: 24 Mar 2025

Last updated: 06 Aug 2024

06 Aug 2024

As orientações atualizadas do American College of Gastroenterology incluem novas recomendações de ressuscitação fluídica para os pacientes com pancreatite aguda

Após uma análise da evidência, o American College of Gastroenterology (ACG) atualizou suas orientações sobre o manejo da pancreatite aguda.

O ACG recomenda:

Ressuscitação moderadamente agressiva com fluidos para os pacientes com pancreatite aguda
Reavaliação do volume de fluidos a intervalos frequentes
Fluido em bolus adicionais se houver evidências de hipovolemia
Monitoramento rigoroso de parâmetros clínicos, como frequência cardíaca, pressão arterial e débito urinário, particularmente nos idosos e pacientes com história de doença cardíaca e/ou renal
Medição do hematócrito e do nitrogênio ureico no sangue (BUN) 6-8 horas após a apresentação

Antes, a hidratação intravenosa precoce agressiva era recomendada para todos os pacientes com pancreatite aguda. As diretrizes atualizadas enfatizam a importância do monitoramento rigoroso e do ajuste do volume fluidico de acordo com os parâmetros clínicos e as características do paciente.

See Management: approach

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Mais comumente, a pancreatite aguda se manifesta como dor intensa na região epigástrica média ou no quadrante superior esquerdo que irradia para as costas. O desconforto epigástrico é típico.

Com frequência, os sintomas incluem náuseas e vômitos. Pode haver história de colelitíase ou de ingestão de bebidas alcoólicas.

Sinais de hipovolemia (incluindo redução do turgor da pele, membranas mucosas secas, hipotensão e sudorese) são comuns. Nos casos mais graves o paciente pode estar taquicárdico e/ou taquipneico.

Na maioria dos pacientes que apresentam sinais clínicos típicos, o diagnóstico é confirmado por níveis elevados de lipase ou de amilase sérica (>3 vezes o limite superior do normal).

O tratamento inclui ressuscitação moderadamente agressiva com fluidos e monitoramento rigoroso, analgesia e suporte nutricional, com o favorecimento precoce da alimentação oral, se tolerada.

O tratamento da pancreatite aguda grave inclui suporte à falência de órgãos-alvo, mais comumente dos sistemas respiratório, renal e circulatório. As complicações locais que podem se desenvolver posteriormmente incluem necrose pancreática infecciosa ou estéril e pseudocistos.

A presença de colangite em um paciente com pancreatite aguda, caracterizada por níveis elevados de bilirrubina, justifica uma colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) precoce, normalmente em até 24 horas do diagnóstico.

Definition

A pancreatite aguda é um distúrbio agudo do pâncreas exócrino associado à lesão da célula acinar e a respostas inflamatórias sistêmicas e locais.[1] A gravidade da doença varia: a maioria dos pacientes apresentará doença leve, com edema pancreático mínimo, e se recuperará totalmente em poucos dias; a minoria dos pacientes apresentará doença grave, caracterizada por resposta inflamatória sistêmica persistente e/ou insuficiência de múltiplos órgãos, com ou sem necrose pancreática/peripancreática. Este tópico aborda a pancreatite aguda em adultos.

History and exam

Key diagnostic factors

presença de fatores de risco
dor abdominal
náuseas e vômitos
anorexia
sinais de hipovolemia

Full details

Other diagnostic factors

sinais de disfunção orgânica
sinal de Grey-Turner
sinal de Cullen
sinal de Fox
distensão abdominal

Full details

Risk factors

mulheres de meia-idade
homens jovens e de meia-idade
cálculos biliares
bebidas alcoólicas
hipertrigliceridemia
hipercalcemia
uso de medicamentos causadores
parotidite
vírus Coxsackie
Pneumonia por micoplasma
colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
trauma
pancreas divisum
câncer de pâncreas
disfunção no esfíncter de Oddi
história familiar de pancreatite

Full details

Diagnostic investigations

1st investigations to order

lipase e amilase séricas
testes da função hepática
hemograma completo e diferencial
hematócritos
ureia e eletrólitos séricos
gasometria arterial
proteína C-reativa
ultrassonografia transabdominal
radiografia torácica
razão de lipase/amilase séricas
triglicerídeos séricos

Full details

Investigations to consider

tomografia computadorizada (TC) abdominal
ressonância nuclear magnética/colangiopancreatografia por ressonância magnética (RNM/CPRM)
ultrassonografia endoscópica (USE)

Full details

Emerging tests

procalcitonina

Treatment algorithm

ACUTE

todos os pacientes

ONGOING

com piora ou com dificuldade de melhorar

Contributors

Authors

Scott Tenner, MD, MPH, JD, FACG

Clinical Professor of Medicine

Director, The Greater New York Endoscopy Surgical Center

Director, Brooklyn Gastroenterology and Endoscopy

State University of New York

Disclosures

ST is an author of references cited in this topic. He declares that he has no other competing interests.

Craig T. Tenner, MD, FACP

Associate Professor

Medicine

New York University School of Medicine

Disclosures

CTT declares that he has no competing interests.

Acknowledgements

Dr Scott Tenner and Dr Craig T. Tenner would like to gratefully acknowledge Dr Nicholas J. Zyromski, Dr Brian Daley, Dr Catherine Lindsay McKnight, and Dr Fernando Aycinena, previous contributors to this topic. They would also like to thank Dr Camille Blackledge for her contribution to this topic.

Disclosures

NJZ is an author of a reference cited in this topic. BD, CLM, FA, and CB declare that they have no competing interests.

Peer reviewers

Tamas A. Gonda, MD

Assistant Professor of Medicine

Attending Physician and Director of Research

Columbia University Medical Center

New York

Disclosures

TAG declares that he has no competing interests.

Alan Moss, MD

Harvard Medical Faculty Physician

Division of Gastroenterology

Beth Israel Deaconess Medical Center

Boston

Disclosures

AM declares that he has no competing interests.

Derek O'Reilly, MD

Consultant Hepatobiliary & Pancreatic Surgeon

Department of Surgery

North Manchester General Hospital

Manchester

Disclosures

DOR is an author of a reference cited in this topic. He declares that he has no other competing interests.

Eric Frykberg, MD

Professor

Department of Surgery

Division General Surgery

Shands Jacksonville Medical Center

Disclosures

At the time of the peer review, Dr E. Frykberg declared no competing interests. We were made aware that Dr Frykberg is now deceased.

Differentials
- Úlcera péptica
- Víscera perfurada
- Espasmo esofágico
More Differentials
Guidelines
- Management of acute pancreatitis
- Post-ERCP pancreatitis prevention strategies
More Guidelines
Patient information
Pancreatitis, acute
Pancreatic cancer
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Pancreatite aguda

As orientações atualizadas do American College of Gastroenterology incluem novas recomendações de ressuscitação fluídica para os pacientes com pancreatite aguda

Summary

Definition

History and exam

Key diagnostic factors

Other diagnostic factors

Risk factors

Diagnostic investigations

1st investigations to order

Investigations to consider

Emerging tests

Treatment algorithm

todos os pacientes

com piora ou com dificuldade de melhorar

Contributors

Authors

Scott Tenner, MD, MPH, JD, FACG

Disclosures

Craig T. Tenner, MD, FACP

Disclosures

Acknowledgements

Disclosures

Peer reviewers

Tamas A. Gonda, MD

Disclosures

Alan Moss, MD

Disclosures

Derek O'Reilly, MD

Disclosures

Eric Frykberg, MD

Disclosures

Differentials

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