As orientações atualizadas do American College of Gastroenterology incluem novas recomendações de ressuscitação fluídica para os pacientes com pancreatite aguda
Após uma análise da evidência, o American College of Gastroenterology (ACG) atualizou suas orientações sobre o manejo da pancreatite aguda.
O ACG recomenda:
Ressuscitação moderadamente agressiva com fluidos para os pacientes com pancreatite aguda
Reavaliação do volume de fluidos a intervalos frequentes
Fluido em bolus adicionais se houver evidências de hipovolemia
Monitoramento rigoroso de parâmetros clínicos, como frequência cardíaca, pressão arterial e débito urinário, particularmente nos idosos e pacientes com história de doença cardíaca e/ou renal
Medição do hematócrito e do nitrogênio ureico no sangue (BUN) 6-8 horas após a apresentação
Antes, a hidratação intravenosa precoce agressiva era recomendada para todos os pacientes com pancreatite aguda. As diretrizes atualizadas enfatizam a importância do monitoramento rigoroso e do ajuste do volume fluidico de acordo com os parâmetros clínicos e as características do paciente.
Resumo
Definição
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- presença de fatores de risco
- dor abdominal
- náuseas e vômitos
- anorexia
- sinais de hipovolemia
Outros fatores diagnósticos
- sinais de disfunção orgânica
- sinal de Grey-Turner
- sinal de Cullen
- sinal de Fox
- distensão abdominal
Fatores de risco
- mulheres de meia-idade
- homens jovens e de meia-idade
- cálculos biliares
- bebidas alcoólicas
- hipertrigliceridemia
- hipercalcemia
- uso de medicamentos causadores
- parotidite
- vírus Coxsackie
- Pneumonia por micoplasma
- colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
- trauma
- pancreas divisum
- câncer de pâncreas
- disfunção no esfíncter de Oddi
- história familiar de pancreatite
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- lipase e amilase séricas
- testes da função hepática
- hemograma completo e diferencial
- hematócritos
- ureia e eletrólitos séricos
- gasometria arterial
- proteína C-reativa
- ultrassonografia transabdominal
- radiografia torácica
- razão de lipase/amilase séricas
- triglicerídeos séricos
Investigações a serem consideradas
- tomografia computadorizada (TC) abdominal
- ressonância nuclear magnética/colangiopancreatografia por ressonância magnética (RNM/CPRM)
- ultrassonografia endoscópica (USE)
Novos exames
- procalcitonina
Algoritmo de tratamento
todos os pacientes
com piora ou com dificuldade de melhorar
Colaboradores
Autores
Scott Tenner, MD, MPH, JD, FACG
Clinical Professor of Medicine
Director, The Greater New York Endoscopy Surgical Center
Director, Brooklyn Gastroenterology and Endoscopy
State University of New York
NY
Declarações
ST is an author of references cited in this topic. He declares that he has no other competing interests.
Craig T. Tenner, MD, FACP
Associate Professor
Medicine
New York University School of Medicine
NY
Declarações
CTT declares that he has no competing interests.
Agradecimentos
Dr Scott Tenner and Dr Craig T. Tenner would like to gratefully acknowledge Dr Nicholas J. Zyromski, Dr Brian Daley, Dr Catherine Lindsay McKnight, and Dr Fernando Aycinena, previous contributors to this topic. They would also like to thank Dr Camille Blackledge for her contribution to this topic.
Declarações
NJZ is an author of a reference cited in this topic. BD, CLM, FA, and CB declare that they have no competing interests.
Revisores
Tamas A. Gonda, MD
Assistant Professor of Medicine
Attending Physician and Director of Research
Columbia University Medical Center
New York
NY
Declarações
TAG declares that he has no competing interests.
Alan Moss, MD
Harvard Medical Faculty Physician
Division of Gastroenterology
Beth Israel Deaconess Medical Center
Boston
MA
Declarações
AM declares that he has no competing interests.
Derek O'Reilly, MD
Consultant Hepatobiliary & Pancreatic Surgeon
Department of Surgery
North Manchester General Hospital
Manchester
UK
Declarações
DOR is an author of a reference cited in this topic. He declares that he has no other competing interests.
Eric Frykberg, MD
Professor
Department of Surgery
Division General Surgery
Shands Jacksonville Medical Center
FL
Declarações
At the time of the peer review, Dr E. Frykberg declared no competing interests. We were made aware that Dr Frykberg is now deceased.
Referências
Principais artigos
Tenner S, Vege S, Sheth S, et al. American College of Gastroenterology guidelines: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2024 Mar 119(3):419-37.Texto completo Resumo
Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J Emerg Surg. 2019 Jun 13;14:27.Texto completo Resumo
Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013 Jul-Aug;13(4 Suppl 2):e1-15.Texto completo Resumo
American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: acute pancreatitis. 2019 [internet publication].Texto completo
Crockett SD, Wani S, Gardner TB, et al. American Gastroenterological Association Institute guideline on initial management of acute pancreatitis. Gastroenterology. 2018 Mar;154(4):1096-101.
Artigos de referência
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Diagnósticos diferenciais
- Úlcera péptica
- Víscera perfurada
- Espasmo esofágico
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- Management of acute pancreatitis
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