Placenta prévia

A placenta prévia é uma complicação incomum da gestação. Geralmente diagnosticada à ultrassonografia de rotina feita por outras razões, mas pode se apresentar com sangramento vaginal indolor no segundo ou no terceiro trimestres.

Classificada de acordo com a relação entre a placenta e o óstio cervical como completa, parcial, marginal ou de inserção baixa.

O sangramento na placenta prévia pode ser (ou se tornar) excessivo e o monitoramento adequado deve ser realizado. O exame vaginal por toque digital não deve ser realizado em mulheres com sangramento vaginal ativo até a posição da placenta ser conhecida com certeza.

A maioria das placentas prévias observadas na ultrassonografia precoce apresentará resolução espontânea.

O parto cesáreo será necessário em todos os casos de placenta prévia completa. Partos cesáreos podem ser complicados pelo sangramento excessivo e pela necessidade de histerectomia puerperal (ou embolização da artéria uterina ou outro procedimento radiológico intervencionista) e devem apenas ser realizados por médicos experientes.

Placenta prévia (PP) é definida como a placenta que se sobrepõe ao óstio cervical. Ela pode ser completa, parcial, marginal ou de inserção baixa. PP parcial, marginal e de inserção baixa podem remitir conforme a evolução da gestação. Nas mulheres com útero cicatrizado (mais comumente proveniente de parto cesáreo anterior), a PP pode estar associada a uma placenta anormalmente aderente, que se liga à camada miometrial do útero. Vasa prévia, onde os vasos fetais se sobrepõem ao óstio cervical interno, é uma condição associada.

Neste tópico, denominamos todas as variedades de placentação invasiva de placenta anormalmente aderente. Existem três variações comumente definidas: placenta acreta (em que as vilosidades coriônicas se ligam ao miométrio, em vez de estarem restritas ao interior da decídua basal), placenta increta (em que as vilosidades coriônicas invadem o miométrio) e placenta percreta (em que as vilosidades coriônicas invadem o miométrio e, às vezes, o tecido contíguo).[1]Publications Committee, Society for Maternal-Fetal Medicine, Belfort MA. Placenta accreta. Am J Obstet Gynecol. 2010 Nov;203(5):430-9. https://www.ajog.org/article/S0002-9378(10)01159-2/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21055510?tool=bestpractice.com Embora essas distinções sejam importantes para os especialistas, elas não alteram as decisões de manejo para os profissionais de atenção primária.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Placenta prévia completa na 22ª semanaDo acervo de aulas de Janet R. Albers, MD [Citation ends].