Diabetes mellitus gestacional

O diabetes mellitus gestacional (DMG) se desenvolve durante a gravidez e geralmente é diagnosticado após a avaliação de fatores de risco seguida por níveis elevados de glicose plasmática no exame.

O objetivo da terapia é alcançar níveis de glicose materna que sejam os mais próximos do normal possível a fim de evitar a macrossomia fetal e complicações.

A terapia inicial para o diabetes mellitus gestacional (DMG) geralmente consiste em modificação alimentar, a menos que as mulheres tenham níveis elevados de glicose acentuados, o que exigirá o início imediato de insulina (com ou sem metformina). Se não puderem ser mantidos níveis aceitáveis de glicose apenas com dieta, a terapia normalmente é intensificada para adicionar metformina e, em seguida, insulina.

O teste pós-parto materno para diabetes ou intolerância à glicose é realizado 6 a 13 semanas após o parto e anualmente a partir de então.

O risco de recorrência de DMG em gestações subsequentes ou progressão para diabetes do tipo 2 é alto e todas as mulheres com história de DMG devem fazer um rastreamento adicional para fatores de risco cardiovascular, bem como suporte para controle de peso e prevenção de diabetes.

O DMG é definido como hiperglicemia na gravidez que está abaixo dos limites diagnósticos para diabetes.[1]Metzger BE, Gabbe SG, Persson B, et al; International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care. 2010 Mar;33(3):676-82. http://care.diabetesjournals.org/content/33/3/676.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20190296?tool=bestpractice.com [2]Diagnostic criteria and classification of hyperglycaemia first detected in pregnancy: a World Health Organization Guideline. Diabetes Res Clin Pract. 2014 Mar;103(3):341-63. https://www.doi.org/10.1016/j.diabres.2013.10.012 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24847517?tool=bestpractice.com Os critérios de diagnóstico precisos continuam sujeitos a debate. As recomendações das diretrizes diferem em relação ao estágio da gravidez em que o DMG pode ser diagnosticado. Os critérios da Organização Mundial da Saúde afirmam que pode ser diagnosticado em qualquer momento da gravidez, enquanto a American Diabetes Association limita a definição a hiperglicemia quando é detectada pela primeira vez após o primeiro trimestre.[2]Diagnostic criteria and classification of hyperglycaemia first detected in pregnancy: a World Health Organization Guideline. Diabetes Res Clin Pract. 2014 Mar;103(3):341-63. https://www.doi.org/10.1016/j.diabres.2013.10.012 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24847517?tool=bestpractice.com [3]American Diabetes Association. Standards of care in diabetes - 2023. Diabetes Care. 2023 Jan;46(Suppl 1):S1-291. https://diabetesjournals.org/care/issue/46/Supplement_1 No Reino Unido, o National Institute for Health and Care Excellence não especifica um período de ocorrência, mas recomenda que as mulheres sejam avaliadas quanto aos fatores de risco em sua consulta marcada e aquelas com fatores de risco devem ser submetidas a exames para DMG, com o momento do teste dependente de quais fatores de risco estão presentes.[4]National Institute for Health and Care Excellence. Diabetes in pregnancy: management from preconception to the postnatal period. Dec 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng3

Na prática, o DMG é mais frequentemente reconhecido entre 24 e 28 semanas de gestação, com base em um teste de tolerância à glicose anormal.

Este tópico abrange mulheres cuja hiperglicemia é detectada pela primeira vez durante a gravidez. Para o manejo da gestação em mulheres com diabetes preexistente, consulte Diabetes do tipo 1 e Diabetes do tipo 2 em adultos.

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