Deficiência de vitamina D

A deficiência de vitamina D é a deficiência nutricional mais comum no mundo. As definições relativas às concentrações séricas ideais variam de acordo com a fonte utilizada. No entanto, há um amplo consenso clínico de que concentrações séricas de 25-hidroxivitamina D <50 nanomoles/L (<20 nanogramas/mL) são abaixo do ideal para a saúde humana. Além disso, muitas diretrizes e especialistas recomendam manter uma concentração sérica de 25-hidroxivitamina D >75 nanomoles/L (>30 nanogramas/mL), especialmente em idosos.

As principais causas incluem evitar o sol, aumento da pigmentação da pele, ingestão alimentar e em suplementos inadequada de vitamina D, síndromes de má absorção, obesidade e uso de certos medicamentos. Os distúrbios adquiridos e hereditários que reduzem ou impedem o metabolismo de 25-hidroxivitamina D em 1,25-di-hidroxivitamina D também se manifestam com anormalidades bioquímicas e esqueléticas observadas na deficiência de vitamina D, mas em uma forma mais grave.

A maioria dos pacientes é assintomática. A deficiência de vitamina D grave e prolongada causa diminuição do crescimento e raquitismo em crianças, além de osteomalácia, osteopenia e osteoporose em adultos.

Além dos efeitos esqueléticos, é cada vez mais reconhecido que a deficiência de vitamina D está associada a um aumento do risco de muitas doenças crônicas, incluindo câncer, doenças autoimunes, diabetes do tipo 2, cardiopatias e hipertensão, disfunção neurocognitiva, doenças infecciosas (incluindo infecções do trato respiratório, tuberculose e COVID-19) e esquizofrenia. A deficiência/insuficiência de vitamina D tem sido associada ao aumento do risco de morbidade e mortalidade associadas à COVID-19.

A deficiência de vitamina D e a insuficiência de vitamina D são corrigidas pela administração de vitamina D2 ou vitamina D3 em doses de tratamento, seguidas de doses de manutenção ao longo da vida. A reposição adicional de 1,25-di-hidroxivitamina D ou um de seus análogos ativos é necessária para aqueles que apresentam distúrbios do metabolismo de vitamina D, incluindo pacientes com doença renal crônica.

As definições de concentrações séricas ideais de 25-hidroxivitamina D variam dependendo da fonte, e não há consenso sobre a concentração sérica ideal para a saúde esquelética ou extraesquelética.[1]Giustina A, Adler RA, Binkley N, et al. Controversies in vitamin D: summary statement from an international conference. J Clin Endocrinol Metab. 2019 Feb 1;104(2):234-40. https://academic.oup.com/jcem/article/104/2/234/5148139 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30383226?tool=bestpractice.com [2]Fuleihan Gel-H, Bouillon R, Clarke B, et al. Serum 25-hydroxyvitamin D levels: variability, knowledge gaps, and the concept of a desirable range. J Bone Miner Res. 2015 Jul;30(7):1119-33. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jbmr.2536 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25952470?tool=bestpractice.com ​​​​​​​

A deficiência de vitamina D pode ser definida como uma concentração sérica de 25-hidroxivitamina D <50 nanomoles/L (<20 nanogramas/mL), enquanto a insuficiência de vitamina D pode ser considerada um nível de 25-hidroxivitamina D entre 52 e 72 nanomoles/L (21 e 29 nanogramas/mL).[3]Hossein-Nezhad A, Holick MF. Vitamin D for health: a global perspective. Mayo Clin Proc. 2013 Jul;88(7):720-55. http://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(13)00404-7/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23790560?tool=bestpractice.com ​​​​ Em 2024, a Endocrine Society não endossa mais concentrações específicas de 25-hidroxivitamina D para definir suficiência, insuficiência e deficiência de vitamina D.[4]Demay MB, Pittas AG, Bikle DD, et al. Vitamin D for the prevention of disease: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2024 Jul 12;109(8):1907-47. https://academic.oup.com/jcem/article/109/8/1907/7685305?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38828931?tool=bestpractice.com

A toxicidade por vitamina D geralmente é observada quando as concentrações séricas de 25-hidroxivitamina D >375 nanomoles/L (>150 nanogramas/mL).[5]Marcinowska-Suchowierska E, Kupisz-Urbańska M, Łukaszkiewicz J, et al. Vitamin D toxicity - a clinical perspective. Front Endocrinol (Lausanne). 2018;9:550. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6158375 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30294301?tool=bestpractice.com

As definições são ainda mais complicadas pela variabilidade nas concentrações séricas de 25-hidroxivitamina D entre diferentes métodos de análise. A variabilidade do ensaio continua sendo uma preocupação significativa e requer resolução por meio da ampla adoção de um padrão internacional.[6]Sempos CT, Vesper HW, Phinney KW, et al. Vitamin D status as an international issue: national surveys and the problem of standardization. Scand J Clin Lab Invest Suppl. 2012;243:32-40. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22536760?tool=bestpractice.com ​