Deficiência de vitamina D

A deficiência nutricional mais comum do mundo, caracterizada por 25-hidroxivitamina D sérica <50 nanomoles/L (<20 nanogramas/mL). Um nível de 25-hidroxivitamina D sérica entre 52-72 nanomoles/L (21-29 nanogramas/mL) é considerado insuficiência de vitamina D.

As principais causas incluem evitar o sol, usar protetor solar, pigmentação da pele elevada, ingestão inadequada de vitamina D alimentar e suplementar, síndromes de má absorção, obesidade e uso de medicamentos.

Os distúrbios adquiridos e hereditários que reduzem ou impedem o metabolismo de 25-hidroxivitamina D em 1,25-di-hidroxivitamina D também se manifestam com anormalidades bioquímicas e esqueléticas observadas na deficiência de vitamina D, mas em uma forma mais grave.

A maioria dos pacientes é assintomática. A deficiência de vitamina D grave prolongada causa retardo de crescimento e raquitismo em crianças e osteomalácia, osteopenia e osteoporose em adultos.

A deficiência de vitamina D e a insuficiência de vitamina D são corrigidas administrando-se vitamina D2 ou D3 em doses terapêuticas, seguidas por doses de manutenção por toda a vida; deve-se encorajar uma exposição razoável e adequada à luz solar.

A reposição adicional de 1,25-di-hidroxivitamina D ou um de seus análogos ativos é necessária para aqueles que apresentam distúrbios do metabolismo de vitamina D, incluindo pacientes com doença renal crônica.

Para maximizar os efeitos da vitamina D no esqueleto e no metabolismo do cálcio, o nível de 25-hidroxivitamina D sérica deve ser >75 nanomoles/L (>30 nanogramas/mL). Por isso, a deficiência de vitamina D é definida como um nível de 25-hidroxivitamina D sérica de <50 nanomoles/L (<20 nanogramas/mL), enquanto que um nível de 25-hidroxivitamina D entre 52-72 nanomoles/L (21-29 nanogramas/mL) é considerado insuficiência de vitamina.[1]Hossein-Nezhad A, Holick MF. Vitamin D for health: a global perspective. Mayo Clin Proc. 2013 Jul;88(7):720-55. http://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(13)00404-7/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23790560?tool=bestpractice.com [2]Malabanan A, Veronikis IE, Holick MF. Redefining vitamin D insufficiency. Lancet. 1998 Mar 14;351(9105):805-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9519960?tool=bestpractice.com [3]Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007 Jul 19;357(3):266-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17634462?tool=bestpractice.com [4]Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, et al. Evaluation, treatment and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Jul;96(7):1911-30. https://academic.oup.com/jcem/article/96/7/1911/2833671 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21646368?tool=bestpractice.com

A deficiência de vitamina D é o quadro clínico mais subdiagnosticado em crianças e adultos. Isso ocorre em grande parte porque os pacientes geralmente só apresentam sinais e sintomas clínicos evidentes quando a deficiência se torna grave e prolongada. As crianças com deficiência de vitamina D estabelecida apresentam características de raquitismo (anormalidades esqueléticas, atraso de desenvolvimento, retardo do crescimento pôndero-estatural), enquanto que os adultos apresentam sinais e sintomas de osteomalácia (dor e sensibilidade nos ossos, fraqueza muscular proximal relatada como dificuldade para se levantar de uma posição sentada).

Além dos efeitos esqueléticos, sabe-se atualmente que a deficiência de vitamina D aumenta o risco de várias doenças crônicas, inclusive câncer, doenças autoimunes, diabetes do tipo 2, cardiopatias e hipertensão, disfunção neurocognitiva, doenças infecciosas (inclusive infecções do trato respiratório superior e tuberculose) e osteoartrite, bem como depressão e esquizofrenia.[1]Hossein-Nezhad A, Holick MF. Vitamin D for health: a global perspective. Mayo Clin Proc. 2013 Jul;88(7):720-55. http://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(13)00404-7/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23790560?tool=bestpractice.com