Deficiência de vitamina B1

A deficiência de vitamina B1 (tiamina) é a causa subjacente de várias síndromes clínicas, incluindo a encefalopatia de Wernicke, o beribéri úmido e seco.

O quadro clínico depende da presença de comorbidades, idade e suscetibilidade geral.

Os sinais e sintomas em geral são inespecíficos. Os fatores de risco incluem dependência alcoólica, má absorção e dieta pobre em tiamina.

Não há exames diagnósticos rápidos para a doença. O tratamento presuntivo com terapia de reposição de tiamina deve começar imediatamente se houver suspeita de deficiência de vitamina B1.

A deficiência de vitamina B1 não tratada pode resultar em deficits neurológicos, na necessidade de internação hospitalar de longa duração, ou até em óbito.

A vitamina B1, também conhecida como tiamina, é uma vitamina hidrossolúvel que é essencial para o metabolismo energético.[1]Berger MM, Shenkin A, Schweinlin A, et al. ESPEN micronutrient guideline. Clin Nutr. 2022 Jun;41(6):1357-424. https://www.clinicalnutritionjournal.com/article/S0261-5614(22)00066-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35365361?tool=bestpractice.com [2]Schostak T, San Millan I, Jani A, et al. Thiamine deficiency: a commonly unrecognised but easily treatable condition. Postgrad Med J. 2023 Aug;99(1174):844-8. https://academic.oup.com/pmj/article/99/1174/844/7147066 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37125640?tool=bestpractice.com ​ A deficiência pode resultar em sinais e sintomas vagos e em várias síndromes clínicas, inclusive encefalopatia de Wernicke, beribéri úmido, beribéri de Shoshin, beribéri seco e beribéri infantil.

A encefalopatia de Wernicke é uma síndrome neuropsiquiátrica aguda que classicamente manifesta-se com a tríade de estado mental alterado, ataxia e anormalidades oculares (por exemplo, nistagmo, estrabismo).[3]Chandrakumar A, Bhardwaj A, 't Jong GW. Review of thiamine deficiency disorders: Wernicke encephalopathy and Korsakoff psychosis. J Basic Clin Physiol Pharmacol. 2018 Oct 2;30(2):153-62. https://www.degruyter.com/document/doi/10.1515/jbcpp-2018-0075/html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30281514?tool=bestpractice.com [4]Kohnke S, Meek CL. Don't seek, don't find: the diagnostic challenge of Wernicke's encephalopathy. Ann Clin Biochem. 2021 Jan;58(1):38-46. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0004563220939604 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32551830?tool=bestpractice.com ​​ Ela ocorre de maneira secundária à deficiência aguda de tiamina. Se não tratada, a encefalopatia de Wernicke pode causar psicose de Korsakoff; esse diagnóstico se distingue da encefalopatia de Wernicke por características como amnésia anterógrada e retrógrada, incapacidade de memorizar novas informações e confabulação (inventar eventos para compensar a falta me memória).[5]Popa I, Rădulescu I, Drăgoi AM, et al. Korsakoff syndrome: an overlook (review). Exp Ther Med. 2021 Oct;22(4):1132. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8383329 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34466144?tool=bestpractice.com

O beribéri seco é uma polineuropatia periférica distal simétrica com deficiências sensoriais e motoras.[6]Ott M, Werneke U. Wernicke's encephalopathy - from basic science to clinical practice. Part 1: understanding the role of thiamine. Ther Adv Psychopharmacol. 2020 Dec 29;10:2045125320978106. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2045125320978106 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33447357?tool=bestpractice.com [7]Polegato BF, Pereira AG, Azevedo PS, et al. Role of thiamin in health and disease. Nutr Clin Pract. 2019 Aug;34(4):558-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30644592?tool=bestpractice.com ​​ Ela ocorre de maneira secundária à deficiência crônica de tiamina.

O beribéri úmido descreve a insuficiência cardíaca de alto débito com características como vasodilatação periférica, edema periférico e taquicardia.[6]Ott M, Werneke U. Wernicke's encephalopathy - from basic science to clinical practice. Part 1: understanding the role of thiamine. Ther Adv Psychopharmacol. 2020 Dec 29;10:2045125320978106. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2045125320978106 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33447357?tool=bestpractice.com [7]Polegato BF, Pereira AG, Azevedo PS, et al. Role of thiamin in health and disease. Nutr Clin Pract. 2019 Aug;34(4):558-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30644592?tool=bestpractice.com ​ O beribéri de Shoshin é uma forma mais grave de beribéri úmido que envolve início rápido da insuficiência cardíaca de baixo débito com acidose láctica.[2]Schostak T, San Millan I, Jani A, et al. Thiamine deficiency: a commonly unrecognised but easily treatable condition. Postgrad Med J. 2023 Aug;99(1174):844-8. https://academic.oup.com/pmj/article/99/1174/844/7147066 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37125640?tool=bestpractice.com ​[7]Polegato BF, Pereira AG, Azevedo PS, et al. Role of thiamin in health and disease. Nutr Clin Pract. 2019 Aug;34(4):558-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30644592?tool=bestpractice.com ​​​ O beribéri úmido ocorre de maneira secundária à deficiência crônica de tiamina.

O beribéri gastrointestinal manifesta-se como acidose láctica e dor abdominal na deficiência aguda, e pode mimetizar isquemia intestinal aguda ou infarto.[6]Ott M, Werneke U. Wernicke's encephalopathy - from basic science to clinical practice. Part 1: understanding the role of thiamine. Ther Adv Psychopharmacol. 2020 Dec 29;10:2045125320978106. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2045125320978106 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33447357?tool=bestpractice.com [8]Vu TND, Junker MS, Kurjatko A, et al. Gastrointestinal beriberi mimicking a surgical emergency in a well-nourished patient: a case report. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2019 Dec;3(4):506-9. https://www.mcpiqojournal.org/article/S2542-4548(19)30113-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31993570?tool=bestpractice.com

O beribéri infantil consiste de formas cardiogênica, afônica e pseudomeningítica e ocorre principalmente em bebês exclusivamente amamentados por mães com deficiência de vitamina B1.[9]Kareem O, Nisar S, Tanvir M, et al. Thiamine deficiency in pregnancy and lactation: implications and present perspectives. Front Nutr. 2023 Apr 20;10:1080611. https://www.frontiersin.org/journals/nutrition/articles/10.3389/fnut.2023.1080611/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37153911?tool=bestpractice.com