Deficiência de vitamina B1

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Última revisão: 12 Aug 2025

Última atualização: 22 May 2025

A deficiência de vitamina B1 (tiamina) é a causa subjacente de várias síndromes clínicas, incluindo a encefalopatia de Wernicke, o beribéri úmido e seco.

O quadro clínico depende da presença de comorbidades, idade e suscetibilidade geral.

Os sinais e sintomas em geral são inespecíficos. Os fatores de risco incluem dependência alcoólica, má absorção e dieta pobre em tiamina.

Não há exames diagnósticos rápidos para a doença. O tratamento presuntivo com terapia de reposição de tiamina deve começar imediatamente se houver suspeita de deficiência de vitamina B1.

A deficiência de vitamina B1 não tratada pode resultar em deficits neurológicos, na necessidade de internação hospitalar de longa duração, ou até em óbito.

Definição

A vitamina B1, também conhecida como tiamina, é uma vitamina hidrossolúvel que é essencial para o metabolismo energético.[1][2] A deficiência pode resultar em sinais e sintomas vagos e em várias síndromes clínicas, inclusive encefalopatia de Wernicke, beribéri úmido, beribéri de Shoshin, beribéri seco e beribéri infantil.

A encefalopatia de Wernicke é uma síndrome neuropsiquiátrica aguda que classicamente manifesta-se com a tríade de estado mental alterado, ataxia e anormalidades oculares (por exemplo, nistagmo, estrabismo).[3][4] Ela ocorre de maneira secundária à deficiência aguda de tiamina. Se não tratada, a encefalopatia de Wernicke pode causar psicose de Korsakoff; esse diagnóstico se distingue da encefalopatia de Wernicke por características como amnésia anterógrada e retrógrada, incapacidade de memorizar novas informações e confabulação (inventar eventos para compensar a falta me memória).[5]

O beribéri seco é uma polineuropatia periférica distal simétrica com deficiências sensoriais e motoras.[6][7] Ela ocorre de maneira secundária à deficiência crônica de tiamina.

O beribéri úmido descreve a insuficiência cardíaca de alto débito com características como vasodilatação periférica, edema periférico e taquicardia.[6][7] O beribéri de Shoshin é uma forma mais grave de beribéri úmido que envolve início rápido da insuficiência cardíaca de baixo débito com acidose láctica.[2][7] O beribéri úmido ocorre de maneira secundária à deficiência crônica de tiamina.

O beribéri gastrointestinal manifesta-se como acidose láctica e dor abdominal na deficiência aguda, e pode mimetizar isquemia intestinal aguda ou infarto.[6][8]

O beribéri infantil consiste de formas cardiogênica, afônica e pseudomeningítica e ocorre principalmente em bebês exclusivamente amamentados por mães com deficiência de vitamina B1.[9]

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
anormalidades oculares (encefalopatia de Wernicke)
confusão (encefalopatia de Wernicke)
ataxia (encefalopatia de Wernicke)

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

fadiga
dores musculares
choro incessante (beribéri infantil)
anorexia (beribéri infantil)
fontanela abaulada (beribéri infantil)
dispneia e ortopneia (beribéri úmido)
taquicardia (beribéri úmido)
cianose periférica (beribéri de Shoshin)
edema periférico ou dependente (beribéri úmido)
sensibilidade diminuída (beribéri seco)
reflexos tendinosos reduzidos (beribéri seco)
fraqueza e atrofia muscular (beribéri seco)
dor abdominal (beribéri gastrointestinal)

Detalhes completos

Fatores de risco

excesso crônico de álcool
desnutrição
alimento básico de arroz polido
idade <1 ano em região endêmica para deficiência de tiamina
Síndrome de reintrodução da alimentação
Hiperêmese gravídica
vômitos/diarreia crônica recorrentes
cirurgia gastrointestinal
terapia renal substitutiva
obesidade
deficiência de magnésio
Infecção por vírus da imunodeficiência humana (HIV)/síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS)
câncer e quimioterapia
dieta contendo tiaminase e antagonistas da tiamina
mutação genética
uso de diuréticos

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

pirofosfato de tiamina no sangue total
dosagem de pirofosfato de tiamina em eritrócito
gasometria arterial
lactato
testes da função tireoidiana

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica
ecocardiografia

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

Inicial

adultos hospitalizados assintomáticos em risco

adultos não hospitalizados em processo de desintoxicação alcoólica

AGUDA

adultos sintomáticos

crianças e bebês sintomáticos

Colaboradores

Autores

Krishnan Sriram, MB, BS, FRCS(C), FACS, FCCM

Intensivist

U.S. TeleCritical Care West

Hines/Chicago

Declarações

KS declares that he has no competing interests.

Chitra Mahesh, MSc RD

Head Dietitian

Department of Nutrition

Chennai Meenakshi Multispeciality Hospital Ltd.

Chennai

Tamilnadu

India

Declarações

CM declares that she has no competing interests.

Saritha Purushothaman, MBBS, MD Pediatrics, MRCPCH (UK)

Associate Professor of Pediatrics

Sri Madhusudan Sai Institute of Medical Science and Research

Chikkaballapur

Karnataka

India

Declarações

SP declares that she has no competing interests.

Agradecimentos

Dr Krishnan Sriram, Chitra Mahesh, and Dr Saritha Purushothaman would like to gratefully acknowledge Dr Jennifer Logue and Dr Mike Lean, previous contributors to this topic.

Declarações

JL and ML declare that they have no competing interests.

Revisores

William Marshall, MA, MB, BS, PhD, MSc, FRCP, FRCPath, FRCPEdin, FSB

Emeritus Reader in Clinical Biochemistry

King's College London

Clinical Director of Pathology

The London Clinic

London

Declarações

WM declares that he has no competing interests.

Linda Edwards, MD

Chief and Associate Professor of Medicine

Division of General Internal Medicine

Associate Chairman

Department of Medicine

University of Florida College of Medicine

Jacksonville

Declarações

LE declares that she has no competing interests.

Martin Crook, BSc, MB, BS, MA, PhD, FRCPath, FRCPI, FRCP

Consultant Chemical Pathologist

Guy's Hospital

London

Declarações

MC declares that he has no competing interests.

Peer reviewer acknowledgements

BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.

Disclosures

Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Berger MM, Shenkin A, Schweinlin A, et al. ESPEN micronutrient guideline. Clin Nutr. 2022 Jun;41(6):1357-424.Texto completo Resumo

Whitfield KC, Bourassa MW, Adamolekun B, et al. Thiamine deficiency disorders: diagnosis, prevalence, and a roadmap for global control programs. Ann N Y Acad Sci. 2018 Oct;1430(1):3-43.Texto completo Resumo

Galvin R, Bråthen G, Ivashynka A, et al. EFNS guidelines for diagnosis, therapy and prevention of Wernicke encephalopathy. Eur J Neurol. 2010 Dec;17(12):1408-18.Texto completo Resumo

da Silva JSV, Seres DS, Sabino K, et al. ASPEN consensus recommendations for refeeding syndrome. Nutr Clin Pract. 2020 Apr;35(2):178-95.Texto completo Resumo

Day E, Bentham PW, Callaghan R, et al. Thiamine for prevention and treatment of Wernicke-Korsakoff Syndrome in people who abuse alcohol. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 1;(7):CD004033.Texto completo Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Neuropatia periférica
- Encefalite aguda
- Meningite
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- Immigrant and refugee health: nutrition and growth
- ESPEN practical and partially revised guideline: clinical nutrition in the intensive care unit
Mais Diretrizes
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Resumo

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História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

adultos hospitalizados assintomáticos em risco

adultos não hospitalizados em processo de desintoxicação alcoólica

adultos sintomáticos

crianças e bebês sintomáticos

Colaboradores

Autores

Krishnan Sriram, MB, BS, FRCS(C), FACS, FCCM

Declarações

Chitra Mahesh, MSc RD

Declarações

Saritha Purushothaman, MBBS, MD Pediatrics, MRCPCH (UK)

Declarações

Agradecimentos

Declarações

Revisores

William Marshall, MA, MB, BS, PhD, MSc, FRCP, FRCPath, FRCPEdin, FSB

Declarações

Linda Edwards, MD

Declarações

Martin Crook, BSc, MB, BS, MA, PhD, FRCPath, FRCPI, FRCP

Declarações

Peer reviewer acknowledgements

Disclosures

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Principais artigos

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