Summary
Um importante sinal da unha que indica doença sistêmica associada a transtornos subjacentes de natureza pulmonar, cardiovascular, neoplásica, infecciosa, hepatobiliar, mediastinal, endócrina e gastrointestinal.
O baqueteamento digital também pode ocorrer isoladamente (por exemplo, baqueteamento digital familiar, como um caráter autossômico dominante).
Definição
O baqueteamento digital é um edema bulboso uniforme de tecidos moles da falange distal dos dedos da mão, com subsequente perda do ângulo normal entre a unha e o leito ungueal.
O primeiro estágio do baqueteamento digital consiste em eritema periungueal e amolecimento do leito ungueal. Depois disso, ocorre um aumento do ângulo de Lovibond (o ângulo entre a dobra ungueal proximal e a lâmina ungueal). Consequentemente, a profundidade da falange distal aumenta, e a articulação interfalangiana distal pode ficar hiperextensível.[1][2]
O teste da janela de Schamroth pode ser usado para identificar ou confirmar o baqueteamento digital. Quando 2 dedos opostos são mantidos de costas, um contra o outro, geralmente é possível ver um espaço em forma de diamante entre os leitos ungueais e as unhas dos 2 dedos. No baqueteamento digital, nota-se a ausência desse espaço (ou janela). [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Teste de janela Schamroth demonstrando uma janela em forma de diamante quando os dedos não são baqueteadosCriado pelo BMJ Knowledge Centre [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Teste de Janela de Schamroth demonstrando falta de janela com os dedos são baqueteadosCriado pelo BMJ Knowledge Centre [Citation ends].
O baqueteamento digital geralmente é bilateral, embora exista o baqueteamento digital unilateral (por exemplo, aneurisma da artéria axilar e malformações arteriovenosas braquiais). Ele é indolor, a não ser que esteja associado a distúrbios subjacentes, como osteoartropatia hipertrófica pulmonar. A grande maioria dos pacientes não tem conhecimento de sua presença. No entanto, o conhecimento da causa e das doenças associadas ao baqueteamento digital alerta o médico sobre a gravidade desse sinal e a necessidade de investigar o paciente apropriadamente.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Baqueteamento digitalDo acervo de Dr. Murlidhar Rajagopalan [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Paquidermoperiostose: baqueteamento digitalDo acervo de Dr. Murlidhar Rajagopalan [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Baqueteamento digital das unhas mostrando a perda do ângulo clássico de Lovibond (normalmente ≤160° em um dígito distal normal, mas >180° com baqueteamento digital definitivo)Do acervo de Dr. Murlidhar Rajagopalan [Citation ends].
Fisiopatologia
O fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) é fundamental.[3] Esse fator derivado das plaquetas é estimulado pela hipóxia e produzido em diversas neoplasias malignas e distúrbios que afetam a circulação. O VEGF induz hiperplasia vascular, edema e proliferação de fibroblastos ou osteoblastos em um nível periférico nas unhas. Nas afecções pulmonares primárias, como o câncer de pulmão, esse é o mecanismo operativo. Quando há desvio extrapulmonar de sangue (por exemplo, na cardiopatia cianótica), grandes fragmentos de megacariócitos passam a ter acesso à circulação sistêmica e afetam sítios distais, como as unhas. Aqui, esses fragmentos liberam fatores de crescimento, incluindo o VEGF.[1][4]
Nos casos de carcinoma broncogênico, o hormônio do crescimento tem sido considerado uma causa de baqueteamento digital. Na osteoartropatia hipertrófica, considera-se um fator desconhecido adicional, necessário para produzir esta síndrome; a cianose também pode ser necessária.[5][6] A osteoartropatia hipertrófica é caracterizada pela proliferação anormal da pele e dos tecidos periosteais envolvendo os membros inferiores e é clinicamente evidente como baqueteamento digital, periostose de ossos tubulares e derrame sinovial.[7]
O fator de crescimento derivado de plaquetas (FCDP) provavelmente desempenha um papel na patogênese do baqueteamento digital.[2][8] As plaquetas liberam o FCDP na vasculatura das pontas dos dedos da mão. Os distúrbios que envolvem o aumento crônico de plaquetas (por exemplo, doença inflamatória intestinal) resultam no aprisionamento de plaquetas periféricas e liberação de FCDP.[5] O FCDP estimula o crescimento, a permeabilidade vascular e a quimiotaxia de monócitos e neutrófilos, e leva à proliferação de fibroblastos e células vasculares de músculo liso, conforme observado no baqueteamento digital.[5]
O baqueteamento digital pode ser estimulado por anastomoses arteriovenosas locais provocadas por estímulos neurocirculatórios. O baqueteamento digital unilateral secundário a distúrbios locais (por exemplo, aneurisma da artéria axilar) não decorre de um defeito da circulação pulmonar.[9][10]
Differentials
Common
- Câncer pulmonar
- Bronquiectasia
- Abscesso pulmonar
- Empiema
- Cardiopatia congênita
- Endocardite infecciosa
- Pneumonite por hipersensibilidade (alveolite alérgica extrínseca)
Uncommon
- Fibrose cística
- Fibrose pulmonar intersticial
- Sarcoidose
- Asbestose
- Mesotelioma pleural
- Tuberculose pulmonar (TB) com cavitação
- Metástases pulmonares
- Mixoma atrial
- Aneurisma da artéria axilar
- Malformações arteriovenosas braquiais
- Acropaquia tireoidiana
- Acromegalia
- Hiperparatireoidismo secundário grave
- Linfoma de Hodgkin
- Leucemia mieloide crônica disseminada
- Colite ulcerativa
- Doença de Crohn
- Colangite biliar primária
- Cirrose
- Câncer de tireoide
- Câncer de timo
- Pneumonia lipoide
- Sarcoma da artéria pulmonar
- Esofagite ulcerativa
- Acalasia
- Doença celíaca
- Espru tropical
- Leiomioma do esôfago
- Baqueteamento digital familiar
- Paquidermoperiostose (osteoartropatia hipertrófica primária)
- Osteoartropatia hipertrófica secundária
- Queratoderma palmoplantar
- Gestação
- Pseudobaqueteamento digital
- Mielofibrose
Contributors
Authors
Murlidhar Rajagopalan, MD
Senior Consultant Dermatologist and Coordinator
Apollo Hospitals
Chennai
India
Disclosures
MR declares that he has no competing interests.
Robert A. Schwartz, MD, MPH, DSc (Hon), FRCP Edin, FAAD
Professor & Head
Dermatology
Rutgers New Jersey Medical School
Newark
NJ
Disclosures
RAS declares that he has no competing interests.
Peer reviewers
Krishna Sundar, MD, FCCP
Associate Professor (Clinical)
Department of Medicine
University of Utah
Director
Pulmonary and Critical Care Research
IHC Urban South
Utah Valley Pulmonary Clinic
UT
Disclosures
KS declares that he has no competing interests.
Santhanam Lakshminarayanan, MD
Assistant Professor of Medicine
Director
Rheumatology Fellowship
University of Connecticut Health Center
Farmington
CT
Disclosures
SL declares that he has no competing interests.
References
Key articles
Sarkar M, Mahesh DM, Madabhavi I. Digital clubbing. Lung India. 2012 Oct;29(4):354-62.Full text Abstract
Callemeyn J, Van Haecke P, Peetermans WE, et al. Clubbing and hypertrophic osteoarthropathy: insights in diagnosis, pathophysiology, and clinical significance. Acta Clin Belg. 2016 Jun;71(3):123-30. Abstract
Raghu G, Remy-Jardin M, Richeldi L, et al. Idiopathic pulmonary fibrosis (an update) and progressive pulmonary fibrosis in adults: an official ATS/ERS/JRS/ALAT clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2022 May 1;205(9):e18-47.Full text Abstract
Reference articles
A full list of sources referenced in this topic is available to users with access to all of BMJ Best Practice.
Guidelines
- Suspected cancer: recognition and referral
- Idiopathic pulmonary fibrosis (an update) and progressive pulmonary fibrosis in adults: an official ATS/ERS/JRS/ALAT clinical practice guideline
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