Avaliação do baqueteamento digital

• Um importante sinal da unha que indica doença sistêmica associada a transtornos subjacentes de natureza pulmonar, cardiovascular, neoplásica, infecciosa, hepatobiliar, mediastinal, endócrina e gastrointestinal.

• O baqueteamento digital também pode ocorrer isoladamente (por exemplo, baqueteamento digital familiar, como um caráter autossômico dominante).

Definição

O baqueteamento digital é descrito como um edema bulboso uniforme de tecidos moles da falange distal dos dedos da mão, com subsequente perda do ângulo normal entre a unha e o leito ungueal. O primeiro estágio do baqueteamento digital consiste em eritema periungueal e amolecimento do leito ungueal. Depois disso, ocorre um aumento do ângulo de Lovibond (o ângulo entre a dobra ungueal proximal e a lâmina ungueal). Consequentemente, a profundidade da falange distal aumenta, e a articulação interfalangiana distal pode ficar hiperextensível.[1]Marrie TJ, Brown N. Clubbing of the digits. Am J Med. 2007 Nov;120(11):940-1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17976417?tool=bestpractice.com

O teste da janela de Schamroth pode ser usado para identificar ou confirmar o baqueteamento digital. Quando 2 dedos opostos são mantidos de costas, um contra o outro, geralmente é possível ver um espaço em forma de diamante entre os leitos ungueais e as unhas dos 2 dedos. No baqueteamento digital, nota-se a ausência desse espaço (ou janela). [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Teste de janela Schamroth demonstrando uma janela em forma de diamante quando os dedos não são baqueteadosCriado pelo BMJ Knowledge Centre [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Teste de Janela de Schamroth demonstrando falta de janela com os dedos são baqueteadosCriado pelo BMJ Knowledge Centre [Citation ends]. O baqueteamento digital geralmente é bilateral, embora exista o baqueteamento digital unilateral (por exemplo, aneurisma da artéria axilar e malformações arteriovenosas braquiais). Ele é indolor, a não ser que esteja associado a distúrbios subjacentes, como osteoartropatia hipertrófica pulmonar. A grande maioria dos pacientes não tem conhecimento de sua presença. No entanto, o conhecimento da causa e das doenças associadas ao baqueteamento digital alerta o médico sobre a gravidade desse sinal e a necessidade de investigar o paciente apropriadamente.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Baqueteamento digitalDo acervo de Dr. Murlidhar Rajagopalan [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Paquidermoperiostose: baqueteamento digitalDo acervo de Dr. Murlidhar Rajagopalan [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Baqueteamento digital das unhas mostrando a perda do ângulo clássico de Lovibond (normalmente ≤160° em um dígito distal normal, mas >180° com baqueteamento digital definitivo)Do acervo de Dr. Murlidhar Rajagopalan [Citation ends].

Fisiopatologia

Os avanços no estudo da patogênese do baqueteamento digital têm mostrado que o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) é fundamental. Esse fator derivado das plaquetas é estimulado pela hipóxia e produzido em diversas neoplasias malignas e distúrbios que afetam a circulação. O VEGF induz hiperplasia vascular, edema e proliferação de fibroblastos ou osteoblastos em nível periférico nas unhas. Em afecções pulmonares primárias, como câncer de pulmão, esse é o mecanismo operatório. Quando há shunt extrapulmonar de sangue (por exemplo, cardiopatia cianótica), grandes fragmentos de megacariócitos passam a ter acesso à circulação sistêmica e afetam locais distais, como as unhas. Aqui, esses fragmentos liberam fatores de crescimento, incluindo o VEGF.[1]Marrie TJ, Brown N. Clubbing of the digits. Am J Med. 2007 Nov;120(11):940-1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17976417?tool=bestpractice.com [2]Martinez-Lavin M. Exploring the cause of the most ancient clinical sign of medicine: finger clubbing. Semin Arthritis Rheum. 2007 Jun;36(6):380-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17276498?tool=bestpractice.com

O baqueteamento digital unilateral secundário a distúrbios locais (por exemplo, aneurisma da artéria axilar) não decorre de um defeito da circulação pulmonar.[3]Kahtan S, Kahtan N. Unilateral finger clubbing. Lancet. 1991 Aug 31;338(8766):576. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1678833?tool=bestpractice.com Nos casos de carcinoma broncogênico, o hormônio do crescimento tem sido considerado uma causa de baqueteamento digital. Na osteoartropatia hipertrófica, considera-se um fator desconhecido adicional, necessário para produzir esta síndrome; a cianose também pode ser necessária.[4]Dickinson CJ, Martin JF. Megakaryocytes and platelet clumps as the cause of finger clubbing. Lancet. 1987 Dec 19;2(8573):1434-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2891996?tool=bestpractice.com [5]Silveira LH, Martinez-Levin M, Pineda C, et al. Vascular endothelial growth factor and hypertrophic osteoarthropathy. Clin Exp Rheumatol. 2000 Jan-Feb;18(1):57-62. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10728444?tool=bestpractice.com

O fator de crescimento derivado de plaquetas (FCDP) pode ter um papel. As plaquetas liberam o FCDP na vasculatura das pontas dos dedos da mão. O FCDP estimula o crescimento, a permeabilidade vascular e a quimiotaxia de monócitos e neutrófilos e leva à proliferação de fibroblastos e células vasculares de músculo liso, conforme observado no baqueteamento digital.[4]Dickinson CJ, Martin JF. Megakaryocytes and platelet clumps as the cause of finger clubbing. Lancet. 1987 Dec 19;2(8573):1434-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2891996?tool=bestpractice.com Além disso, o baqueteamento digital pode ser estimulado por anastomoses arteriovenosas locais provocadas por estímulos neurocirculatórios. Os distúrbios que envolvem o aumento crônico de plaquetas (por exemplo, doença inflamatória intestinal) resultam no aprisionamento de plaquetas periféricas e liberação de FCDP.[4]Dickinson CJ, Martin JF. Megakaryocytes and platelet clumps as the cause of finger clubbing. Lancet. 1987 Dec 19;2(8573):1434-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2891996?tool=bestpractice.com