Linfedema

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Última revisão: 10 Jun 2025

Última atualização: 25 Mar 2025

Linfedema é um edema crônico e progressivo de tecidos com fluido rico em proteínas como consequência de interrupção no desenvolvimento do sistema linfático (linfedema primário) ou adquirida (linfedema secundário). Os membros são mais comumente afetados, seguidos pela genitália.

Mais comumente, é secundária a infecção por nematódeos (filariose), malignidade ou tratamento relacionado ao câncer.

Apresenta-se tipicamente com inchaço unilateral e indolor dos membros; o edema depressível está presente no início da doença, ao passo que o edema não depressível é um achado sensível mas inespecífico na doença avançada.

O diagnóstico geralmente é feito com base nos exames clínicos, mas pode ser confirmado por linfocintilografia ou outras modalidades novas.

Não há cura, mas há tratamentos eficazes disponíveis, que podem melhorar os desfechos, particularmente se administrados no início do ciclo da doença. O tratamento de primeira linha tem natureza conservadora e envolve compressão e cuidados com a pele, variando de malhas estáticas a massagens complexas e dispositivos de compressão pneumática. Os procedimentos cirúrgicos são reservados para pacientes refratários a medidas conservadoras e/ou com morbidade significativa.

O cuidado bem-sucedido tem natureza multidisciplinar e requer abordagem colaborativa em longo prazo entre paciente e médicos.

Os objetivos do tratamento são restaurar a função e a cosmese, melhorar a qualidade de vida, minimizar a morbidade física e psicológica e prevenir o desenvolvimento de infecção.

Definição

O edema progressivo de uma parte do corpo, geralmente um membro, seguido da interrupção no desenvolvimento do sistema linfático (linfedema primário) ou adquirida (linfedema secundário) resultando em acúmulo de linfa (fluido rico em proteínas) no espaço intersticial. Os membros são mais comumente envolvidos, seguidos pela genitália.[1]

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

história de malignidade
história de viagens a áreas com filariose endêmica
história de cirurgia prévia
história de radioterapia
edema indolor unilateral de membro ou genitália
envolvimento do membro distal
sinal de Stemmer positivo

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

história de traumatismo penetrante na axila ou na virilha
peso e/ou fraqueza nos membros
edema não depressível
alterações cutâneas
história familiar de linfedema

Detalhes completos

Fatores de risco

tratamento de câncer
infecção por nematódeos (filariose)
cirurgia perto de linfonodos axilares ou inguinais
estádio avançado de tumor, nódulo e metástase (TNM)
radioterapia
trauma
cicatrizes curvilíneas
história familiar de linfedema
síndrome genética
obesidade
insuficiência venosa crônica

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

linfocintilografia

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

ressonância nuclear magnética (RNM) do membro afetado
tomografia computadorizada (TC) do membro afetado
exame de imagem fluorescente quase infravermelho
linfangiografia
esfregaço de sangue para filariose
teste genético

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

CONTÍNUA

todos os pacientes

Colaboradores

Autores

Arin K. Greene, MD, MMSc

Department of Plastic and Oral Surgery

Boston Children's Hospital

Director Lymphedema Program

Vascular Anomalies and Pediatric Plastic Surgery Endowed Chair

Professor of Surgery

Harvard Medical School

Boston

Declarações

AKG declares that he has no competing interests. AKG is an author of a number of references cited in this topic.

Aladdin Hassanein, MD, MMSc, FACS

Associate Professor

Division of Plastic Surgery

Indiana University School of Medicine

Indianapolis

Declarações

AH declares that he has no competing interests. AH is a principal investigator in active grants on lymphoedema from the United States National Institute of Health (R21, K08), Plastic Surgery Foundation, Indiana University Health.

Agradecimentos

Dr Arin K. Greene and Dr Aladdin Hassanein would like to gratefully acknowledge Dr Reid A. Maclellan, Dr Sumner A. Slavin, and Dr Carolyn C. Schook, previous contributors to this topic.

Declarações

RAM, SAS, and CCS are authors of a number of references cited in this topic.

Revisores

Hakan Brorson, MD, PhD

Senior Consultant Plastic Surgeon

Department of Plastic and Reconstructive Surgery

Lund University

Malmoe University Hospital

Malmoe

Sweden

Declarações

HB is an author of a number of references cited in this topic.

Neil R. Feins, MD

Professor

Harvard Medical School

Senior Surgeon

Children's Hospital Boston

Boston

Declarações

NRF declares that he has no competing interests.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Brix B, Sery O, Onorato A, et al. Biology of lymphedema. Biology (Basel). 2021 Mar 25;10(4):261.Texto completo Resumo

Manrique OJ, Bustos SS, Ciudad P, et al. Overview of lymphedema for physicians and other clinicians: a review of fundamental concepts. Mayo Clin Proc. 2020 Aug 20:S0025-6196(20)30033-1.Texto completo Resumo

Executive Committee of the International Society of Lymphology. The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema: 2020 consensus document of the International Society of Lymphology. Lymphology. 2020;53(1):3-19.Texto completo Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Insuficiência venosa crônica
- Trombose venosa profunda (TVP)
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Linfedema

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

todos os pacientes

Colaboradores

Autores

Arin K. Greene, MD, MMSc

Declarações

Aladdin Hassanein, MD, MMSc, FACS

Declarações

Agradecimentos

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Revisores

Hakan Brorson, MD, PhD

Declarações

Neil R. Feins, MD

Declarações

Referências

Principais artigos

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