Síndrome do desfiladeiro torácico

A síndrome do desfiladeiro torácico (SDT) pode afetar estruturas neurológicas e/ou vasculares, dependendo do componente do feixe neurovascular predominantemente comprimido.

Os tipos incluem neurológica, arterial, venosa e neurovascular/combinada, e os pacientes podem apresentar sinais e sintomas de compressão do nervo, veia ou artéria, ou qualquer combinação destes 3. A neurológica é a mais comum, enquanto a arterial, que é relativamente rara, possivelmente seja a mais importante de reconhecer devido ao risco de isquemia.

A síndrome do desfiladeiro torácico (SDT) neurológica se desenvolve principalmente de forma espontânea em pessoas no final da adolescência e até os 60 anos de idade, e é mais comum em mulheres. Geralmente ocorre no contexto de anomalias congênitas do desfiladeiro torácico, lesões de hiperextensão, lesões por estresse repetitivo (por exemplo, relacionadas ao trabalho), e fatores de compressão externos (por exemplo, postura incorreta).

Pacientes com oclusão venosa ou arterial necessitam de avaliação imediata para intervenção cirúrgica com trombólise e descompressão do desfiladeiro torácico.

Para a maioria dos casos de síndrome do desfiladeiro torácico neurológica disputada, o manejo inicial é conservador e inclui fisioterapia. O manejo cirúrgico da compressão do nervo é indicado em indivíduos que apresentam sinais físicos de dano no nervo ou naqueles cujos tratamentos conservadores falharam.

A síndrome do desfiladeiro torácico (SDT) refere-se à compressão de um ou mais estruturas neurovasculares que atravessam a abertura superior do tórax.[1]Urschel HC Jr, Razzuk MA. Neurovascular compression in the thoracic outlet: changing management over 50 years. Ann Surg. 1990;228:609-617. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1191545/pdf/annsurg00008-0185.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9790350?tool=bestpractice.com O desfiladeiro torácico é a área entre o pescoço e o ombro sob o topo do tórax e sob a clavícula até a axila.

O conhecimento da anatomia do desfiladeiro torácico é fundamental para o diagnóstico de qualquer tipo de SDT.[2]Peet RM, Hendriksen JD, Anderson TP, et al. Thoracic outlet syndrome: evaluation of the therapeutic exercise program. Proc Staff Meet Mayo Clin. 1956;31:281-287. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13323047?tool=bestpractice.com [3]Urschel HC Jr. Anatomy of the thoracic outlet. In: Ferguson MK, Deslauriers J, eds. Thoracic surgery clinics, vol 17, no 4. Philadelphia, PA: Elsevier; 2007:511-520. A artéria subclávia deixa o tórax pelo arqueamento sobre a primeira costela atrás do músculo escaleno anterior (escaleno anterior) e na frente do músculo escaleno médio (escaleno médio). Depois ela passa embaixo da clavícula e, finalmente, entra na axila sob o músculo peitoral menor. A veia subclávia tem um curso idêntico, exceto por passar anteriormente e não posteriormente ao músculo escaleno anterior. O plexo braquial segue a rota da artéria subclávia, mas se situa um pouco mais posteriormente e lateralmente. A veia subclávia-axilar atravessa o túnel formado pela clavícula e o músculo subclávio anteriormente, pelo músculo escaleno anterior lateralmente, pela primeira costela posteroinferiormente e pelo ligamento costoclavicular medialmente.[4]Urschel HC Jr, Patel AN. Paget-Schroetter syndrome therapy: failure of intravenous stents. Ann Thorac Surg. 2003;75:1693-1696. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12822601?tool=bestpractice.com As áreas anatômicas no desfiladeiro torácico que podem, geralmente, implicar em comprometimento neurovascular incluem o triângulo interescalênico, o espaço costoclavicular e o espaço subcoracoide, embora seja possível que o círculo ósseo esternal-costovertebral também possa estar envolvido.[2]Peet RM, Hendriksen JD, Anderson TP, et al. Thoracic outlet syndrome: evaluation of the therapeutic exercise program. Proc Staff Meet Mayo Clin. 1956;31:281-287. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13323047?tool=bestpractice.com [3]Urschel HC Jr. Anatomy of the thoracic outlet. In: Ferguson MK, Deslauriers J, eds. Thoracic surgery clinics, vol 17, no 4. Philadelphia, PA: Elsevier; 2007:511-520.[5]Wilbourn AJ. Thoracic outlet syndromes. Neurol Clin. 1999;17:477-497. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10393750?tool=bestpractice.com