Síndrome do desfiladeiro torácico

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Last reviewed: 22 Jul 2025

Last updated: 15 Nov 2024

A síndrome do desfiladeiro torácico (SDT) se refere a um grupo incomum, mas potencialmente incapacitante, de problemas caracterizados por sintomas resultantes da compressão de estruturas neurovasculares que atravessam o espaço anatômico do desfiladeiro torácico.

Os principais tipos de SDT incluem a neurogênica, a venosa e a arterial. Os pacientes podem apresentar sinais e sintomas de compressão de nervos, veias ou artérias, ou uma combinação destas.

A SDT neurogênica é o tipo mais comum, seguida pela SDT venosa e depois pela SDT arterial. A SDT neurogênica se desenvolve principalmente em pessoas no final da adolescência até os 60 anos de idade, e é mais comum em mulheres. Ela geralmente ocorre no contexto de uma lesão anterior. O tratamento inicial geralmente é conservador e inclui fisioterapia.

A SDT venosa é menos comum, mas o quadro clínico pode ser bastante dramático e requer intervenção imediata. Ela é uma potencial causa de trombose venosa profunda dos membros superiores.

A SDT arterial é relativamente rara, e sem dúvida é a mais importante a ser reconhecida devido ao risco de complicações isquêmicas com risco aos membros.

Definition

A síndrome do desfiladeiro torácico (SDT) é um termo geral que se refere aos sintomas e achados decorrentes da compressão das principais estruturas neurovasculares que atravessam os espaços do desfiladeiro torácico (nervos do plexo braquial, veia subclávia ou artéria subclávia). O desfiladeiro torácico é a área da parte superior do tórax e da base do pescoço que é delimitada pelos músculos escalenos e pela primeira costela, profundamente à clavícula e se estendendo até a parte frontal do ombro e o músculo peitoral menor.[1][2][3][4]

Existem três espaços dentro do desfiladeiro torácico onde as estruturas neurovasculares podem ser comprimidas extrinsecamente: o triângulo interescalênico, o espaço costoclavicular e o espaço subcoracoide (também chamado de espaço peitoral menor).[1][4]

Existem três tipos distintos de SDT, caracterizados pelas estruturas neurovasculares específicas que são afetadas e pelos achados clínicos resultantes.[1][2]

SDT neurogênica

A SDT neurogênica se refere à dor, à parestesia e à fraqueza dos membros superiores decorrentes da compressão de nervos do plexo braquial quando esses nervos cruzam o desfiladeiro torácico.[1] Qualquer parte do plexo braquial pode ser afetada, mas a compressão do tronco inferior (combinando as raízes nervosas C8 e T1) é a mais frequente. A compressão nervosa pode ser localizada no triângulo escaleno e/ou no espaço subcoracoide. Os sintomas normalmente não seguem a distribuição de uma única raiz nervosa ou nervo periférico e podem ser bastante variáveis, podendo variar em gravidade de leves e intermitentes a constantes e incapacitantes.[5][6][7][8][9][10][11][12]

SDT venosa

A SDT venosa se refere aos sintomas causados pela compressão da veia subclávia-axilar no desfiladeiro torácico, principalmente no espaço costoclavicular.[1] Os sintomas mais comuns incluem o início espontâneo de edema substancial no braço, descoloração cianótica, desconforto doloroso e aumento das veias subcutâneas superficiais no ombro, parte superior do tórax e braço. A síndrome de Paget-Schroetter, ou "trombose por esforço" da veia subclávia-axilar, é a manifestação aguda de SDT venosa com um coágulo sanguíneo na veia subclávia-axilar, e é o quadro clínico mais comum de SDT venosa.[13][14] Ao contrário de algumas diretrizes especializadas, essa condição é melhor classificada como uma causa secundária provocada de trombose venosa profunda de membro superior (TVP-MS), em vez de uma forma idiopática primária não provocada de TVP-MS. A trombose da veia subclávia é classificada como "aguda" se ocorrer em até 2 semanas após o início dos sintomas, "subaguda" se os sintomas durarem por 2 semanas a 3 meses, e "crônica" se os sintomas estiverem presentes por mais de 3 meses.[1] A SDT venosa não trombótica ocorre com sintomas de congestão venosa nos membros superiores devida a compressão venosa intermitente ou posicional, anterior a ou na ausência de trombose, e é conhecida como síndrome de McCleery.[15][16] Outra variante da SDT venosa é a obstrução posicional da veia axilar no espaço infraclavicular.[17]

SDT arterial

A SDT arterial se refere a sintomas decorrentes de compressão e danos de longa duração na artéria subclávia, geralmente no cenário de uma anormalidade óssea (por exemplo, costela cervical).[1][18] A lesão resulta de uma compressão externa crônica da artéria no triângulo escaleno e pode assumir a forma de estreitamento (estenose) arterial crônico, oclusão trombótica, ou o desenvolvimento de alargamento aneurismático. A patologia arterial pode ser acompanhada pela formação de uma trombose crônica ou aguda dentro da artéria, o que pode causar tromboembolismo e ocluir artérias mais distais no braço, na mão ou nos dedos. Nos casos em que artérias importantes estão obstruídas no membro superior, os sintomas geralmente são agudos e graves, com preocupação quanto a possível perda tecidual no membro, exigindo tratamento de emergência.[19][20][21][22] Em alguns casos, uma embolia retrógrada da artéria subclávia para a artéria vertebral pode causar um AVC vertebrobasilar.[23][24][25] Um subconjunto de SDT arterial ocorre com a compressão extrínseca repetitiva da artéria axilar em um nível oposto à cabeça do úmero. Isso também pode levar a formas semelhantes de patologias arteriais (estenose, dilatação aneurismática, trombose) e tromboembolismo distal.[26][27][28][29]

History and exam

Key diagnostic factors

história de trabalhos repetitivos ou atividades/hobbies acima do nível da cabeça
dor nos membros superiores e áreas adjacentes
parestesias nos braços, nas mãos e/ou nos dedos
alterações circulatórias nos membros superiores
fadiga do membro superior

Full details

Other diagnostic factors

história de fratura clavicular
palpação da costela cervical
distensão da veia acessória subcutânea ao redor dos ombros (sinal de Urschel)
fraqueza motora
hiperidrose
atrofia muscular da eminência tenar
dor por esforço/claudicação
sopro sistólico supraclavicular
diferença na pressão arterial entre os membros
teste de Adson (escaleno) positivo
teste costoclavicular positivo
teste de hiperabdução positivo
teste de estresse com braço elevado positivo (teste de Roos)
teste de estiramento positivo
testes de tensão do membro superior positivos
manobra de Wright positiva
edema/inchaço dos membros superiores

Full details

Risk factors

costelas cervicais (parciais ou completas)
primeira costela anormal (hipoplásica) ou anormalidades ósseas
anomalias do desenvolvimento muscular (interdigitação, músculo escaleno mínimo)
bandas fibro-fasciais ou ligamentares
fraturas da clavícula ou da primeira costela
desenvolvimento excessivo dos músculos (musculação, trabalho pesado com membros superiores)
lesões traumáticas (chicote, lesões por distração dos membros superiores)

Full details

Diagnostic tests

1st tests to order

radiografia torácica
raio-X da coluna cervical
testes eletrodiagnósticos (velocidade de condução nervosa e eletromiografia)
ultrassonografia duplex
venografia contrastada, terapia direcionada por cateter
Angiotomografia

Full details

Tests to consider

ressonância nuclear magnética (RNM) do pescoço/clavícula/ombro
bloqueio do músculo
arteriografia convencional
angiografia por ressonância magnética (ARM)
venografia por ressonância magnética
Hemograma completo, coagulação e estudos de trombofilia

Full details

Treatment algorithm

ACUTE

SDT neurogênica (SDTN)

síndrome do desfiladeiro torácico venosa (SDTv)

síndrome do desfiladeiro torácico arterial (SDTA)

neurovascular (combinada)

Contributors

Authors

Robert W. Thompson, MD

Center for Thoracic Outlet Syndrome

Department of Surgery (Section of Vascular Surgery)

Washington University School of Medicine and Barnes-Jewish Hospital

St. Louis

Disclosures

RWT is an author of several references cited in this topic, has co-authored articles with other authors on this topic, has contributed to educational events on this topic, has provided expert witness testimony on this topic, and has directed use of philanthropic funds received by Washington University School of Medicine to support staff for research on this topic.

Hugh A. Gelabert, MD

Division of Vascular Surgery

Gonda (Goldschmied) Vascular Center

David Geffen School of Medicine at UCLA

Los Angeles

Disclosures

HAG is an author of several references cited in this topic, has co-authored articles with other authors on this topic, has contributed to educational events on this topic, has provided expert witness testimony on this topic, and has directed use of philanthropic funds received by University of California Los Angeles School of Medicine to support research on this topic.

Joep A. W. Teijink, MD

Department of Vascular Surgery

Catharina Hospital

Eindhoven

The Netherlands

Department of Epidemiology

CAPHRI School for Public Health and Primary Care

Faculty of Health, Medicine and Life Sciences

Maastricht University

Maastricht

The Netherlands

Disclosures

JAWT is co-author of several references cited in this topic, has contributed to educational events on this topic, and has provided expert witness testimony on this topic. No financial disclosures.

Acknowledgements

Dr Robert W. Thompson, Dr Joep A.W. Teijink, and Dr Hugh A. Gelaber would like to gratefully acknowledge Dr Chaney Stewman, Dr Marc I. Harwood, Dr Pedro K. Beredjiklian, Dr Peter C. Vitanzo, Dr Harold C. Urschel Jr, Rachel Montano, and Brenda Knee, previous contributors to this topic. CS is the author of a reference cited in this topic. MIH is the author of a reference cited in this topic. PKB has stock ownership in Wright Medical Inc. PCV is the author of a reference cited in this topic. HCU is an author of several references cited in this topic. RM and BK declare that they have no competing interests.

Peer reviewers

Ian Loftus, BSc, MB, ChB, FRCS, MD

Professor of Vascular Surgery

St. George's NHS Healthcare Trust

London

Disclosures

IL declares that he has no competing interests.

Scott R. Laker, MD

Assistant Professor

University of Colorado School of Medicine

Aurora

Disclosures

SRL is the author of a reference cited in this topic.

John A. Kern, MD

Chief

Cardiothoracic Surgery

University of Virginia School of Medicine

Charlottesville

Disclosures

JAK declares that he has no competing interests.

References

Our in-house evidence and editorial teams collaborate with international expert contributors and peer reviewers to ensure that we provide access to the most clinically relevant information possible.

Key articles

Illig KA, Donahue D, Duncan A, et al. Reporting standards of the Society for Vascular Surgery for thoracic outlet syndrome. J Vasc Surg. 2016 Sep;64(3):e23-35.Full text Abstract

Vemuri C, McLaughlin LN, Abuirqeba AA, et al. Clinical presentation and management of arterial thoracic outlet syndrome. J Vasc Surg. 2017 May;65(5):1429-39.Full text Abstract

Vemuri C, Salehi P, Benarroch-Gampel J, et al. Diagnosis and treatment of effort-induced thrombosis of the axillary subclavian vein due to venous thoracic outlet syndrome. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016 Oct;4(4):485-500.Full text Abstract

George EL, Arya S, Rothenberg KA, et al. Contemporary practices and complications of surgery for thoracic outlet syndrome in the United States. Ann Vasc Surg. 2021 Apr;72:147-58. Abstract

Peek J, Vos CG, Ünlü Ç, et al. Outcome of surgical treatment for thoracic outlet syndrome: systematic review and meta-analysis. Ann Vasc Surg. 2017 Apr;40:303-26. Abstract

Reference articles

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Differentials
- Vasoespasmo, embolia ou insuficiência
- Doença arterial coronariana (DAC)
- Infarto do miocárdio
More Differentials
Guidelines
- Thoracic outlet syndrome part I: systematic review of the literature and consensus on anatomy, diagnosis, and classification of thoracic outlet syndrome by the European Association of Neurosurgical Societies’ section of peripheral nerve surgery
- Thoracic outlet syndrome part II: consensus on the management of neurogenic thoracic outlet syndrome by the European Association of Neurosurgical Societies' section of peripheral nerve surgery
More Guidelines
Patient information
Fenômeno de Raynaud
More Patient information
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Síndrome do desfiladeiro torácico

Summary

Definition

History and exam

Key diagnostic factors

Other diagnostic factors

Risk factors

Diagnostic tests

1st tests to order

Tests to consider

Treatment algorithm

SDT neurogênica (SDTN)

síndrome do desfiladeiro torácico venosa (SDTv)

síndrome do desfiladeiro torácico arterial (SDTA)

neurovascular (combinada)

Contributors

Authors

Robert W. Thompson, MD

Disclosures

Hugh A. Gelabert, MD

Disclosures

Joep A. W. Teijink, MD

Disclosures

Acknowledgements

Peer reviewers

Ian Loftus, BSc, MB, ChB, FRCS, MD

Disclosures

Scott R. Laker, MD

Disclosures

John A. Kern, MD

Disclosures

References

Key articles

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