Lesão do ligamento cruzado anterior

A lesão do ligamento cruzado anterior é caracterizada por um estalo súbito, doloroso e audível. O paciente normalmente não consegue retornar à atividade esportiva em andamento e apresenta instabilidade articular e rápido desenvolvimento de derrame (hemartrose).

O côndilo femoral lateral, o platô tibial lateral e as interlinhas articulares tibiofemorais ficam sensíveis à palpação.

Um teste de Lachman positivo é mais preciso imediatamente após a lesão, e o teste do ressalto (pivot shift) é mais útil em casos subagudos ou crônicos.

História e exame físico geralmente proporcionam um diagnóstico preciso.

Raios-X são usados para excluir possíveis fraturas por avulsão ou outras afecções relacionadas, mas não para identificar diretamente lesão do ligamento cruzado anterior (LCA). A ressonância nuclear magnética (RNM) delineia as rupturas do LCA, junto com a lesão associada aos meniscos e a outras estruturas.

O tratamento inicial para a maioria dos pacientes consiste em proteção, repouso, gelo, compressão, elevação e analgesia (conforme apropriado). O tratamento subsequente varia de acordo com a saúde, o estado físico e os objetivos do paciente. O tratamento pode variar entre intervenção mínima ou sem intervenção adicional até suporte, fisioterapia e modificação da atividade, além de reconstrução cirúrgica (precoce ou tardia).

Uma ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA) geralmente ocorre como resultado de uma lesão aguda por desaceleração sem contato, hiperextensão forçada ou forças rotacionais excessivas sobre o joelho.[1]Boden BP, Dean GS, Feagin JA, et al. Mechanisms of anterior cruciate ligament injury. Orthopedics. 2000;23:573-578. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10875418?tool=bestpractice.com [2]Ettlinger CF, Johnson RJ, Shealy JE. A method to help reduce the risk of serious knee sprains incurred in alpine skiing. Am J Sports Med. 1995;23:531-537. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8526266?tool=bestpractice.com O ligamento pode ser completamente rompido, parcialmente rompido ou sofrer avulsão de sua origem ou inserção. O LCA é a restrição primária ao movimento excessivo de rotação e translação anterior da tíbia em relação ao fêmur; portanto, o rompimento completo do LCA geralmente resulta em instabilidade dinâmica do joelho ou na incapacidade de responder a rápidas mudanças de posição.[3]Butler DL, Noyes FR, Grood ES. Ligamentous restraints to anterior-posterior drawer in the human knee: a biomechanical study. J Bone Joint Surg Am. 1980;62:259-270. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7358757?tool=bestpractice.com