Lesão no plexo braquial

As lesões do plexo braquial resultam mais comumente de acidentes com veículo automotor, ferimentos por arma de fogo ou facada, acidentes em esportes de contato, ou quedas.

A lesão pode envolver uma parte do plexo (lesão parcial) ou todas as 5 raízes nervosas (lesão pan-plexo). As lesões do plexo braquial parciais e pan-plexo têm potenciais opções de tratamento cirúrgico; no entanto, o prognóstico para as lesões pan-plexo é limitado. As lesões mais extensas podem exigir múltiplas cirurgias de grande porte, enquanto as lesões parciais geralmente podem ser corrigidas em uma única cirurgia.

As lesões no plexo braquial podem ser rupturas (as raízes ainda ficam conectadas à medula espinhal) ou avulsões (as raízes se desprendem da medula espinhal). Frequentemente, as técnicas de transferência de nervos, que podem ser aplicadas com sucesso tanto nas rupturas quanto nas avulsões, são o tratamento de primeira escolha para o reparo microcirúrgico. No entanto, existem situações em que é indicado o reparo das lesões no plexo braquial com enxerto, particularmente nas lesões pan-plexo em que as opções de transferência de nervos forem limitadas.

Uma lesão que não apresentar sinais de melhora em 3 meses geralmente exigirá uma reconstrução cirúrgica complexa. A velocidade de regeneração dos nervos após uma recuperação espontânea ou reparo nervoso é de cerca 1 mm por dia (1 polegada por mês).

Considerando o período de tempo até que a paralisia se torne permanente (cerca de 1-2 anos), o reparo cirúrgico é melhor realizado entre 3-6 meses após a lesão.

As lesões no plexo braquial geralmente são causadas por traumas nas raízes do plexo ao saírem da coluna cervical.[1]Nath RK, Lyons AB, Bietz G. Physiological and clinical advantages of median nerve fascicle transfer to the musculocutaneous nerve following brachial plexus root avulsion injury. J Neurosurg. 2006;105:1-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17405252?tool=bestpractice.com  Ela ocorre mais comumente em acidentes de trânsito, quedas de altura e também pode ser devida a lesões iatrogênicas.[2]Kaiser R, Waldauf P, Ullas G, et al. Epidemiology, etiology, and types of severe adult brachial plexus injuries requiring surgical repair: systematic review and meta-analysis. Neurosurg Rev. 2020 Apr;43(2):443-52. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30014280?tool=bestpractice.com ​ Causas inflamatórias, neoplásicas e compressivas também são possíveis.[3]Moghekar AR, Moghekar AR, Karli N, et al. Brachial plexopathies: etiology, frequency, and electrodiagnostic localization. J Clin Neuromuscul Dis. 2007;9:243-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17989587?tool=bestpractice.com  Os efeitos da lesão podem incluir paralisias e perdas de sensibilidade no membro superior, além da dor. O quadro clínico específico vai depender das raízes envolvidas e do grau da lesão em cada raiz.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Plexo braquial esquerdoDo acervo do Texas Nerve and Paralysis Institute, Dr. Rahul Nath, fundador e diretor médico; usado com permissão [Citation ends].