Avaliação da hipernatremia

A hipernatremia é definida como uma concentração plasmática de sódio >145 mmol/L (145 mEq/L).

A hipernatremia é um estado de hiperosmolalidade, sendo, principalmente, um resultado do deficit de água ou, raramente, do ganho de sódio. Para manter o equilíbrio osmótico, o líquido intracelular (LIC) diminui de volume. As respostas adequadas são o aumento do consumo de água estimulado pela sede e a excreção da quantidade mínima de urina em concentração máxima.

Lactentes e adultos com comprometimento cognitivo são mais afetados devido à sua inabilidade de expressar sede e ao acesso limitado à água.

A hipernatremia é, frequentemente, resultado de vários processos patológicos, e a causa subjacente deve ser identificada para que se corrija o desequilíbrio de sódio. As consequências físicas da hipernatremia podem ser graves e sobreporem-se a várias das causas desencadeadoras.

Epidemiologia

​A hipernatremia costuma ocorrer em pacientes em extremidades etárias ou nos que têm deficiência física ou cognitiva.[1]Braun MM, Barstow CH, Pyzocha NJ. Diagnosis and management of sodium disorders: hyponatremia and hypernatremia. Am Fam Physician. 2015 Mar 1;91(5):299-307. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25822386?tool=bestpractice.com

A hipernatremia adquirida no hospital é a forma mais comum de hipernatremia, e em alguns casos é iatrogênica.[2]Tsipotis E, Price LL, Jaber BL, et al. Hospital-associated hypernatremia spectrum and clinical outcomes in an unselected cohort. Am J Med. 2018 Jan;131(1):72-82.e1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28860033?tool=bestpractice.com [3]Thongprayoon C, Cheungpasitporn W, Yap JQ, et al. Increased mortality risk associated with serum sodium variations and borderline hypo- and hypernatremia in hospitalized adults. Nephrol Dial Transplant. 2020 Oct 1;35(10):1746-52. https://academic.oup.com/ndt/article/35/10/1746/5521070 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31219584?tool=bestpractice.com [4]Ranjan R, Lo SC, Ly S, et al. Progression to severe hypernatremia in hospitalized general medicine inpatients: an observational study of hospital-acquired hypernatremia. Medicina (Kaunas). 2020 Jul 17;56(7):358. https://www.mdpi.com/1648-9144/56/7/358 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32709029?tool=bestpractice.com [5]Arzhan S, Roumelioti ME, Litvinovich I, et al. Hypernatremia in hospitalized patients: a large population-based study. Kidney360. 2022 Jul 28;3(7):1144-57. https://journals.lww.com/kidney360/Fulltext/2022/07000/Hypernatremia_in_Hospitalized_Patients__A_Large.8.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35919520?tool=bestpractice.com ​ A hipernatremia que está presente na internação hospitalar é menos comum. Em um estudo com 1,9 milhão de pacientes, 3% apresentaram hipernatremia na internação.[5]Arzhan S, Roumelioti ME, Litvinovich I, et al. Hypernatremia in hospitalized patients: a large population-based study. Kidney360. 2022 Jul 28;3(7):1144-57. https://journals.lww.com/kidney360/Fulltext/2022/07000/Hypernatremia_in_Hospitalized_Patients__A_Large.8.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35919520?tool=bestpractice.com Em outro estudo, a hipernatremia adquirida no hospital se desenvolveu em 25,9% dos pacientes hospitalizados.[2]Tsipotis E, Price LL, Jaber BL, et al. Hospital-associated hypernatremia spectrum and clinical outcomes in an unselected cohort. Am J Med. 2018 Jan;131(1):72-82.e1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28860033?tool=bestpractice.com

As taxas de mortalidade variam de 45% a 60% para todos os pacientes.[6]Muhsin SA, Mount DB. Diagnosis and treatment of hypernatremia. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2016 Mar;30(2):189-203. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1521690X16000415?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27156758?tool=bestpractice.com ​​ Pacientes em estado crítico e idosos com comorbidades apresentam taxas de mortalidade mais altas.[7]Thongprayoon C, Mao MA, Keddis MT, et al. Hypernatremia subgroups among hospitalized patients by machine learning consensus clustering with different patient survival. J Nephrol. 2022 Apr;35(3):921-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34623631?tool=bestpractice.com

Uma revisão que investigou a epidemiologia dos distúrbios do sódio na unidade de terapia intensiva (UTI) revelou que tanto a hipernatremia quanto a hiponatremia são comuns em pacientes internados na UTI, e que elas estão associadas a desfechos adversos.[8]​Stelfox HT, Ahmed SB, Khandwala F, et al. The epidemiology of intensive care unit-acquired hyponatremia and hypernatremia in medical-surgical intensive care units. Crit Care. 2008;12:R162. https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/cc7162 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19094227?tool=bestpractice.com ​​ A hipernatremia adquirida no hospital pode ter um prognóstico pior do que a hipernatremia presente na internação.[2]Tsipotis E, Price LL, Jaber BL, et al. Hospital-associated hypernatremia spectrum and clinical outcomes in an unselected cohort. Am J Med. 2018 Jan;131(1):72-82.e1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28860033?tool=bestpractice.com [3]Thongprayoon C, Cheungpasitporn W, Yap JQ, et al. Increased mortality risk associated with serum sodium variations and borderline hypo- and hypernatremia in hospitalized adults. Nephrol Dial Transplant. 2020 Oct 1;35(10):1746-52. https://academic.oup.com/ndt/article/35/10/1746/5521070 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31219584?tool=bestpractice.com [4]Ranjan R, Lo SC, Ly S, et al. Progression to severe hypernatremia in hospitalized general medicine inpatients: an observational study of hospital-acquired hypernatremia. Medicina (Kaunas). 2020 Jul 17;56(7):358. https://www.mdpi.com/1648-9144/56/7/358 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32709029?tool=bestpractice.com

A hipernatremia é diagnosticada em igual número em homens e mulheres.