Avaliação das palpitações

As palpitações são definidas como a percepção anormal do próprio batimento cardíaco. É uma queixa comum observada no ambiente ambulatorial em praticamente todas as faixas etárias e demográficas. A maioria das palpitações é resultante de etiologias não arrítmicas que ocorrem durante o ritmo sinusal normal.

Uma parte significativa das palpitações deve-se a doenças cardíacas tratáveis que não apresentam risco de vida. Elas incluem contrações ventriculares prematuras, contrações atriais prematuras e taquicardias supraventriculares, como fibrilação atrial, flutter atrial, taquicardia por reentrada do nó atrioventricular, taquicardia atrial e taquicardia por reentrada atrioventricular ou síndrome de Wolff-Parkinson-White. Ironicamente, o ritmo mais comum observado ao avaliar os pacientes com palpitações é o ritmo sinusal. Pode-se observar uma percepção maior do ritmo normal em situações de estresse físico ou emocional ou associado ao uso de cafeína, álcool ou outros estimulantes.

No entanto, ocasionalmente as palpitações são uma manifestação de doenças que apresentam risco de vida, especialmente no caso de uma doença cardíaca estrutural - por exemplo, taquicardia ventricular, que pode causar morte súbita cardíaca. Doenças hereditárias como cardiomiopatia hipertrófica, síndrome de Brugada e síndrome do QT longo, também podem, inicialmente, apresentar-se com palpitações e estão associadas a um risco de morte súbita cardíaca.[1]Zimetbaum P, Josephson ME. Evaluation of patients with palpitations. N Engl J Med. 1998 May 7;338(19):1369-73 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9571258?tool=bestpractice.com [2]Mellor GJ, Behr ER. Cardiac channelopathies: diagnosis and contemporary management. Heart. 2021 Jun 11;107(13):1092-9.

As palpitações associadas a síncope são especialmente preocupantes já que têm maior probabilidade de estarem associadas a arritmias malignas como a taquicardia ventricular (TV), e também devem ser avaliadas com urgência.

A avaliação das palpitações inclui história e exame físico cuidadosos e direcionados, e um eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações. Os testes adicionais e o tratamento devem se basear na avaliação inicial e incluem o monitoramento eletrocardiográfico em ambulatório e testes eletrofisiológicos.