Avaliação da fadiga

A fadiga pode ser um sintoma de qualquer condição médica. Na abordagem deste tema, os diferenciais discutidos se concentram em pessoas que apresentam fadiga ou nas quais a fadiga é o único sintoma. As condições nas quais a fadiga pode não ser necessariamente uma queixa inicial, mas ainda assim é considerado um sintoma acentuadamente debilitante e significativo, também estão incluídas.

Definição

Existem inúmeras definições e classificações de fadiga, refletindo a multiplicidade de interpretações, dependendo se se trata do paciente, médico, biólogo ou fisiologista. Uma definição comum e prática caracteriza a fadiga como uma sensação de exaustão durante ou após atividades cotidianas, ou uma sensação de energia insuficiente para iniciar estas atividades.[1]Chen MK. The epidemiology of self-perceived fatigue among adults. Prev Med. 1986 Jan;15(1):74-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3714661?tool=bestpractice.com

Epidemiologia

A fadiga é uma queixa comum na população em geral, com uma prevalência entre 4.3% e 21.9%.[2]Hickie IB, Hooker AW, Hadzi-Pavlovic D, et al. Fatigue in selected primary care settings: sociodemographic and psychiatric correlates. Med J Aust. 1996 May 20;164(10):585-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8637460?tool=bestpractice.com [3]Wessely S, Chalder T, Hirsch S, et al. The prevalence and morbidity of chronic fatigue and chronic fatigue syndrome: a prospective primary care study. Am J Public Health. 1997 Sep;87(9):1449-55. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1380968 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9314795?tool=bestpractice.com [4]Kroenke K, Wood DR, Mangelsdorff AD, et al. Chronic fatigue in primary care. Prevalence, patient characteristics, and outcome. JAMA. 1988 Aug 19;260(7):929-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3398197?tool=bestpractice.com [5]Skapinakis P, Lewis G, Meltzer H. Clarifying the relationship between unexplained chronic fatigue and psychiatric morbidity: results from a community survey in Great Britain. Int Rev Psychiatry. 2003 Feb-May;15(1-2):57-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12745311?tool=bestpractice.com [6]Steele L, Dobbins JG, Fukuda K, et al. The epidemiology of chronic fatigue in San Francisco. Am J Med. 1998 Sep 28;105(3A):83S-90S. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9790487?tool=bestpractice.com [7]Galland-Decker C, Marques-Vidal P, Vollenweider P. Prevalence and factors associated with fatigue in the Lausanne middle-aged population: a population-based, cross-sectional survey. BMJ Open. 2019 Aug 24;9(8):e027070. https://www.doi.org/10.1136/bmjopen-2018-027070 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31446404?tool=bestpractice.com Nos EUA, pesquisas baseadas em atenção primária demonstraram que entre 11% e 33% dos pacientes relatam fadiga significativa, resultando em cerca de 7 milhões de consultas de atenção primária por ano.

No contexto de atenção primária, um diagnóstico clínico ou psiquiátrico é encontrado na maioria dos pacientes que apresentarem fadiga (pelo menos dois terços).[8]Prins JB, van der Meer JW, Bleijenberg G. Chronic fatigue syndrome. Lancet. 2006 Jan 28;367(9507):346-55. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16443043?tool=bestpractice.com [9]Wessely S, Chalder T, Hirsch S, et al. Psychological symptoms, somatic symptoms, and psychiatric disorder in chronic fatigue and chronic fatigue syndrome: a prospective study in the primary care setting. Am J Psychiatry. 1996 Aug;153(8):1050-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8678174?tool=bestpractice.com [10]Cathebras PJ, Robbins JM, Kirmayer LJ, et al. Fatigue in primary care: prevalence, psychiatric comorbidity, illness behavior, and outcome. J Gen Intern Med. 1992 May-Jun;7(3):276-86. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1613608?tool=bestpractice.com [11]Okkes IM, Oskam SK, Lamberts H. The probability of specific diagnoses for patients presenting with common symptoms to Dutch family physicians. J Fam Pract. 2002 Jan;51(1):31-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11927060?tool=bestpractice.com [12]Walker EA, Katon WJ, Jemelka RP. Psychiatric disorders and medical care utilization among people in the general population who report fatigue. J Gen Intern Med. 1993 Aug;8(8):436-40. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8410409?tool=bestpractice.com ​ Um estudo holandês identificou um diagnóstico específico em 63% dos pacientes que procuraram um clínico geral com fraqueza ou fadiga generalizada por qualquer intervalo de tempo.[11]Okkes IM, Oskam SK, Lamberts H. The probability of specific diagnoses for patients presenting with common symptoms to Dutch family physicians. J Fam Pract. 2002 Jan;51(1):31-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11927060?tool=bestpractice.com Um estudo identificou os diagnósticos mais comuns, em ordem decrescente, como doença viral, infecção do trato respiratório superior, anemia ferropriva, bronquite aguda, efeitos adversos de um agente terapêutico na dose adequada e depressão ou outro transtorno mental.[13]Bates DW, Schmitt W, Buchwald D, et al. Prevalence of fatigue and chronic fatigue syndrome in a primary care practice. Arch Intern Med. 1993 Dec 27;153(24):2759-65. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8257251?tool=bestpractice.com As doenças psiquiátricas mais frequentes incluem depressão maior, transtorno de pânico e transtorno de somatização. Uma revisão sistemática e uma metanálise de estudos que relataram o diagnóstico diferencial de cansaço na atenção primária constataram que a doença somática grave era uma causa rara. A prevalência das seguintes causas foi constatada da seguinte maneira: anemia (2.8%); neoplasia maligna (0.6%); doença somática grave (4.3%); depressão (18.5%).[14]Stadje R, Dornieden K, Baum E, et al. The differential diagnosis of tiredness: a systematic review. BMC Fam Pract. 2016 Oct 20;17(1):147. https://www.doi.org/10.1186/s12875-016-0545-5 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27765009?tool=bestpractice.com

A prevalência de fadiga parece ser maior em mulheres que em homens, em virtude da deficiência de ferro, como consequência da menstruação, e de fatores psicossociais.[1]Chen MK. The epidemiology of self-perceived fatigue among adults. Prev Med. 1986 Jan;15(1):74-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3714661?tool=bestpractice.com [6]Steele L, Dobbins JG, Fukuda K, et al. The epidemiology of chronic fatigue in San Francisco. Am J Med. 1998 Sep 28;105(3A):83S-90S. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9790487?tool=bestpractice.com [7]Galland-Decker C, Marques-Vidal P, Vollenweider P. Prevalence and factors associated with fatigue in the Lausanne middle-aged population: a population-based, cross-sectional survey. BMJ Open. 2019 Aug 24;9(8):e027070. https://www.doi.org/10.1136/bmjopen-2018-027070 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31446404?tool=bestpractice.com [15]Bensing JM, Hulsman RL, Schreurs KM. Gender differences in fatigue: biopsychosocial factors relating to fatigue in men and women. Med Care. 1999 Oct;37(10):1078-83. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10524374?tool=bestpractice.com [16]Verdon F, Burnand B, Stubi CL, et al. Iron supplementation for unexplained fatigue in non-anaemic women: double blind randomised placebo controlled trial. BMJ. 2003 May 24;326(7399):1124. http://www.bmj.com/cgi/content/full/326/7399/1124 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12763985?tool=bestpractice.com [17]Vaucher P, Druais PL, Waldvogel S, et al. Effect of iron supplementation on fatigue in nonanemic menstruating women with low ferritin: a randomized controlled trial. CMAJ. 2012 Aug 7;184(11):1247-54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22777991?tool=bestpractice.com ​

Classificação

A fadiga pode ser dividida em categorias com base na origem, causa e duração dos sintomas. A origem da fadiga pode ser:

• Central (derivada do cérebro)

• Periférica (geralmente, de origem neuromuscular).

Ela pode ser atribuída a:[8]Prins JB, van der Meer JW, Bleijenberg G. Chronic fatigue syndrome. Lancet. 2006 Jan 28;367(9507):346-55. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16443043?tool=bestpractice.com

• Doença física

• Fatores psicológicos (por exemplo, transtorno psiquiátrico), sociais (por exemplo, problemas de família) e fisiológicos (por exemplo, idade avançada)

• Doenças ocupacionais (por exemplo, estresse no local de trabalho).

A duração dos sintomas pode estar relacionada a:

• Fadiga recente (sintomas que duram <1 mês)

• Fadiga prolongada (sintomas que duram >1 mês)

• Fadiga crônica (sintomas que duram >6 meses).

Quando inexplicada, a fadiga crônica avaliada clinicamente pode ser separada em encefalomielite miálgica/síndrome da fadiga crônica (EM/SFC) e fadiga crônica idiopática.[18]Fukuda K, Straus SE, Hickie I, et al. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study. International Chronic Fatigue Syndrome Study Group. Ann Intern Med. 1994 Dec 15;121(12):953-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7978722?tool=bestpractice.com [19]Reid S, Chalder T, Cleare A, et al. Chronic fatigue syndrome. BMJ. 2000 Jan 29;320(7230):292-6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1117488 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10650029?tool=bestpractice.com ​ A EM/SFC representa um pequeno subconjunto daqueles que relatam fadiga crônica real. Mesmo nos pacientes com fadiga com duração de 6 meses ou mais, a prevalência é <40%. Estudos europeus mostraram que os pacientes com fadiga com duração superior a 6 meses receberam um diagnóstico de EM/SFC em até um terço dos casos.[9]Wessely S, Chalder T, Hirsch S, et al. Psychological symptoms, somatic symptoms, and psychiatric disorder in chronic fatigue and chronic fatigue syndrome: a prospective study in the primary care setting. Am J Psychiatry. 1996 Aug;153(8):1050-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8678174?tool=bestpractice.com [13]Bates DW, Schmitt W, Buchwald D, et al. Prevalence of fatigue and chronic fatigue syndrome in a primary care practice. Arch Intern Med. 1993 Dec 27;153(24):2759-65. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8257251?tool=bestpractice.com [20]Buchwald D, Umali P, Umali J, et al. Chronic fatigue and the chronic fatigue syndrome: prevalence in a Pacific Northwest health care system. Ann Intern Med. 1995 Jul 15;123(2):81-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7778839?tool=bestpractice.com [21]Darbishire L, Ridsdale L, Seed PT. Distinguishing patients with chronic fatigue from those with chronic fatigue syndrome: a diagnostic study in UK primary care. Br J Gen Pract. 2003 Jun;53(491):441-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1314617 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12939888?tool=bestpractice.com [22]Ridsdale L, Evans A, Jerrett W, et al. Patients with fatigue in general practice: a prospective study. BMJ. 1993 Jul 10;307(6896):103-6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1693499 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8343705?tool=bestpractice.com ​ O Instituto de Medicina dos EUA agrupou vários sintomas principais associados à EM/SFC e propôs o termo “doença sistêmica de intolerância ao esforço” (DSIE) como uma alternativa à EM/SFC.[23]Institute of Medicine. Beyond myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome: redefining an illness. Washington, DC: The National Academies Press; 2015.