Miomas uterinos

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Última revisão: 12 Aug 2025

Última atualização: 21 Jun 2024

Os miomas uterinos são o tumor uterino benigno mais comum e o tumor pélvico mais comum em mulheres.

A maioria é assintomática; no entanto, podem apresentar-se com sangramento uterino excessivo, sintomas secundários a pressão sobre a bexiga e o reto, e, com menos frequência, distorção da cavidade uterina, causando aborto espontâneo ou infertilidade.

Pode ser detectado útero irregular aumentado no exame físico, e a mulher pode estar anêmica por causa de menorragia intensa.

A ultrassonografia pélvica geralmente apresenta tumores uterinos bem-circunscritos.

Nenhum tratamento é necessário se forem assintomáticos, mas o acompanhamento deve ser agendado anualmente.

Se forem sintomáticos, o tratamento definitivo é cirúrgico, incluindo histerectomia, se não for desejada fertilidade, ou miomectomia, para preservá-la.

Os tratamentos não cirúrgicos incluem embolização da artéria uterina, agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina, hormônios (pílula contraceptiva oral ou outras formas de administração de hormônios, ou seja, como adesivo transdérmico ou implante), antagonistas do hormônio liberador de gonadotrofina associados à "terapia add-back" hormonal ou manejo sintomático com anti-inflamatórios não esteroidais.

Definição

Os miomas uterinos (leiomiomas) são tumores benignos do útero compostos principalmente por músculo liso e tecido conjuntivo fibroso.[1][2] Variam desde o tamanho de uma semente a grandes tumores uterinos. Macroscopicamente, esses tumores são nódulos redondos, firmes e bem-circunscritos localizados embaixo da serosa uterina (subserosa), dentro do miométrio (intramural) ou logo abaixo do endométrio (submucosa). Muitas vezes há múltiplos tumores em uma única amostra uterina.[1] Microscopicamente, esses nódulos são formados por células fusiformes sem atividade mitótica ou atipia nuclear digna de nota.[3]

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
assintomático
Sangramento menstrual intenso
massa pélvica central firme e irregular

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

dor pélvica
pressão pélvica
dismenorreia
distensão abdominal
fadiga e perda de produtividade no trabalho
infertilidade
queixas urinárias
constipação
útero aumentado (contorno regular)
dispareunia

Detalhes completos

Fatores de risco

aumento no peso da paciente
idade na faixa dos 40 anos
etnia negra
hipovitaminose de vitamina D
hipertensão
menarca precoce (menos de 10 anos)
uso de contraceptivos orais (se iniciados antes dos 16 anos de idade)
nuliparidade
idade mais tenra ao primeiro parto
baixa ingestão de vitamina A
alta ingestão alimentar de carne bovina e outras carnes vermelhas
exposição a hormônios sexuais
história menstrual
tabagismo
consumo de bebidas alcoólicas

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

ultrassonografia
biópsia do endométrio

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

sono-histerografia
histeroscopia
RNM
laparoscopia

Detalhes completos

Novos exames

sonoelastografia
Elastografia por RM

Algoritmo de tratamento

CONTÍNUA

fertilidade desejada

fertilidade não desejada

Colaboradores

Autores

Ayman Al-Hendy, MD PhD FRCSC FACOG CCRP

Professor (visiting) and Director

Translational Research

Department of Obstetrics and Gynecology

University of Illinois

Chicago

Declarações

AAH serves on the external advisory board of Bayer, AbbVie, Myovant, Pfizer, ObsEva and Allergan, and has received research funding from the National Institutes of Health. AAH is an author of references cited in this topic.

Obianuju Sandra Madueke-Laveaux, MD MPH

Assistant Professor of Obstetrics and Gynecology

Department of Obstetrics and Gynecology

University of Illinois

Chicago

Declarações

OSML declares that she has no competing interests. OSML is an author of references cited in this topic.

Vuslat Lale Bakir, MD

Assistant Professor of Obstetrics and Gynecology

Department of Obstetrics and Gynecology

Haseki Training and Research Hospital

Health Sciences University

Istanbul

Turkey

Declarações

VLB declares that she has no competing interests.

Agradecimentos

Dr Al-Hendy, Dr Madueke-Laveaux, and Dr Bakir would like to gratefully acknowledge Dr Mohamed Mitwally, Dr Intisar Elnahhas, and Dr Robert J. Fischer, the previous contributors to this topic.

Declarações

MM, IE, and RJF declare that they have no competing interests.

Revisores

Everett Magann, MD

Chairman

Department of Obstetrics and Gynecology

Naval Medical Center

Portsmouth

Declarações

EM declares that he has no competing interests.

Amy Niederhauser, MD

Doctor

Department of Obstetrics and Gynecology

Naval Medical Center

Portsmouth

Declarações

AN declares that she has no competing interests.

Adam Magos, BSc, MB, BS, MD, FRCOG

Consultant Gynaecologist

University Department of Obstetrics and Gynaecology

Royal Free Hospital

London

Declarações

AM declares that he has no competing interests.

Peer reviewer acknowledgements

BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.

Disclosures

Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Stewart EA, Cookson CL, Gandolfo RA, et al. Epidemiology of uterine fibroids: a systematic review. BJOG. 2017 Sep;124(10):1501-12.Texto completo Resumo

Marshall LM, Spiegelman D, Barbieri RL, et al. Variation in the incidence of uterine leiomyoma among premenopausal women by age and race. Obstet Gynecol. 1997 Dec;90(6):967-73. Resumo

American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin no. 228: management of symptomatic uterine leiomyomas. Jun 2021 [internet publication].Texto completo

Wise LA, Laughlin-Tommaso SK. Epidemiology of uterine fibroids: from menarche to menopause. Clin Obstet Gynecol. 2016 Mar;59(1):2-24.Texto completo Resumo

American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria®. Fibroids. 2022 [internet publication].Texto completo

Artigos de referência

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Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

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Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Novos exames

Algoritmo de tratamento

fertilidade desejada

fertilidade não desejada

Colaboradores

Autores

Ayman Al-Hendy, MD PhD FRCSC FACOG CCRP

Declarações

Obianuju Sandra Madueke-Laveaux, MD MPH

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Vuslat Lale Bakir, MD

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Agradecimentos

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Revisores

Everett Magann, MD

Declarações

Amy Niederhauser, MD

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Adam Magos, BSc, MB, BS, MD, FRCOG

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