Degeneração macular relacionada à idade

A degeneração macular relacionada à idade é uma maculopatia potencialmente progressiva caracterizada pela formação de drusas, alterações pigmentares maculares, atrofia geográfica e neovascularização da camada coriocapilar com exsudação.

Obscurecimento ou distorção da visão, de início súbito, geralmente é o sintoma manifesto na forma neovascular.

Principal causa de cegueira adulta em nações industrializadas.

Tipicamente afeta pessoas com idade >55 anos.

O diagnóstico e tratamento são altamente especializados e envolvem uma consulta com um especialista em retina.

A degeneração macular relacionada à idade (DMRI) é uma maculopatia potencialmente progressiva.[1]Arnold JJ. Age-related macular degeneration: anti-vascular endothelial growth factor treatment. BMJ Clin Evid. 2016 Feb 24;2016:0701. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4765776 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26909890?tool=bestpractice.com É caracterizada por estágios clínicos distintos que incluem a DMRI precoce e intermediária, com drusas (depósitos amarelados de lipídios e proteínas sob a retina) e alterações pigmentares maculares, geralmente associada a visão normal ou quase normal; e a DMRI tardia, a qual está associada a uma redução ou perda da visão central. A DMRI tardia (ou avançada) tem duas formas: atrofia geográfica (ou DMRI "atrófica" ou "seca") e a DMRI neovascular (ou DMRI "úmida" ou "exsudativa").[2]Ferris FL 3rd, Wilkinson CP, Bird A, et al; Beckman Initiative for Macular Research Classification Committee. Clinical classification of age-related macular degeneration. Ophthalmology. 2013 Apr;120(4):844-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23332590?tool=bestpractice.com A atrofia geográfica é uma degeneração progressiva crônica da mácula; a degeneração começa no nível do epitélio pigmentar da retina, que é perdido nos estágios finais com o afinamento e degeneração da retina neurossensorial associados. A neovascularização da coroide refere-se ao crescimento anormal de vasos sanguíneos da camada vascular do olho (coroide) para a retina neurossensorial.

Os indivíduos com pequenas manchas (<63 micrômetros), também chamadas de drusas, são considerados como tendo alterações normais do envelhecimento. Os indivíduos com drusas de tamanho médio (≥63 a <125 micrômetros) na ausência de alterações pigmentares são definidos como tendo DMRI precoce. Os indivíduos com drusas grandes (≥125 micrômetros) ou com anormalidades pigmentares e drusas de pelo menos tamanho médio são definidos como tendo DMRI intermediária.

Estima-se que os riscos de progressão para a DMRI tardia a cinco anos aumentem de 0.5% para alterações do envelhecimento normal até um risco de 50% para a DMRI intermediária.[2]Ferris FL 3rd, Wilkinson CP, Bird A, et al; Beckman Initiative for Macular Research Classification Committee. Clinical classification of age-related macular degeneration. Ophthalmology. 2013 Apr;120(4):844-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23332590?tool=bestpractice.com

Além disso, as pseudodrusas reticulares (pequenos depósitos semelhantes a drusas que se formam entre os fotorreceptores e o epitélio pigmentar da retina) são agora reconhecidos como precursores de ambas as formas de DMRI tardia.[3]Zhou Q, Daniel E, Maguire MG, et al. Pseudodrusen and incidence of late age-related macular degeneration in fellow eyes in the comparison of age-related macular degeneration treatments trials. Ophthalmology. 2016 Jul;123(7):1530-40. https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(16)00330-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27040149?tool=bestpractice.com [4]Suzuki M, Sato T, Spaide RF. Pseudodrusen subtypes as delineated by multimodal imaging of the fundus. Am J Ophthalmol. 2014 May;157(5):1005-12. https://www.ajo.com/article/S0002-9394(14)00055-5/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24503406?tool=bestpractice.com