Degeneração macular relacionada à idade

A degeneração macular relacionada à idade (DMRI) é uma maculopatia potencialmente progressiva que afeta idosos e pode causar deficiência visual grave e cegueira.

A DMRI é classificada como inicial, intermediária ou avançada (DMRI neovascular ou atrofia geográfica), dependendo do número e tamanho das drusas e da presença de alterações pigmentares, atrofia geográfica ou neovascularização macular.

Os pacientes com DMRI inicial podem não apresentar alterações visuais, enquanto pacientes com DMRI neovascular frequentemente apresentam início rápido de visão turva ou distorção visual.

A tomografia de coerência óptica é a modalidade de imagem mais utilizada para o diagnóstico e tratamento da DMRI.

O tratamento depende da categoria da DMRI; os pacientes com DMRI intermediária ou avançada provavelmente precisarão consultar um especialista em retina.

A DMRI é uma maculopatia potencialmente progressiva.[1]Arnold JJ. Age-related macular degeneration: anti-vascular endothelial growth factor treatment. BMJ Clin Evid. 2016 Feb 24;2016:0701. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4765776 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26909890?tool=bestpractice.com A DMRI inicial e intermediária envolve drusas (depósitos amarelados sob a retina compostos de lipídios e proteínas) e alterações pigmentares maculares, e geralmente está associada à visão normal ou à redução gradual da visão. A DMRI avançada (ou tardia) está associada a uma diminuição ou perda mais significativa da visão central e apresenta duas formas: atrofia geográfica (ou DMRI "atrófica" ou "seca") e DMRI neovascular (ou DMRI "úmida" ou "exsudativa").[2]Ferris FL 3rd, Wilkinson CP, Bird A, et al; Beckman Initiative for Macular Research Classification Committee. Clinical classification of age-related macular degeneration. Ophthalmology. 2013 Apr;120(4):844-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23332590?tool=bestpractice.com A atrofia geográfica é uma degeneração progressiva crônica da mácula; a degeneração começa no nível do epitélio pigmentar da retina, que é perdido nos estágios finais com o afinamento e degeneração da retina neurossensorial associados. A DMRI neovascular envolve a neovascularização macular, o crescimento anormal de vasos sanguíneos dentro da mácula.[3]Sheth JU, Stewart MW, Narayanan R, et al. Macular neovascularization. Surv Ophthalmol. 2025 Jul-Aug;70(4):653-75. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/39222802?tool=bestpractice.com

Os indivíduos com pequenas manchas (<63 micrômetros), também chamadas de drusas, são considerados como tendo alterações normais do envelhecimento. Pessoas com drusas predominantemente pequenas e poucas de tamanho intermediário (≥63 a <125 micrômetros), na ausência de alterações pigmentares, são definidas como portadoras de DMRI inicial. Pessoas com drusas intermediárias extensas, pelo menos uma drusa grande (≥125 micrômetros), ou anormalidades pigmentares e, pelo menos, drusas de tamanho intermediário são definidas como portadoras de DMRI intermediária.[2]Ferris FL 3rd, Wilkinson CP, Bird A, et al; Beckman Initiative for Macular Research Classification Committee. Clinical classification of age-related macular degeneration. Ophthalmology. 2013 Apr;120(4):844-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23332590?tool=bestpractice.com [4]American Academy of Ophthalmology. Age-related macular degeneration preferred practice pattern 2024. Feb 2025 [internet publication]. https://www.aao.org/education/preferred-practice-pattern/age-related-macular-degeneration-ppp ​