Avaliação de nódulo pulmonar solitário

Um nódulo pulmonar solitário é definido como uma lesão relativamente redonda com <3 cm de diâmetro e completamente circundada por parênquima pulmonar. Ele é diferentes das lesões pulmonares >3 cm de diâmetro, que são consideradas massas pulmonares. Tradicionalmente, a definição de nódulo pulmonar solitário também excluiu um infiltrado com opacidade em vidro fosco na tomografia computadorizada (TC), pois esse achado está comumente associado com carcinoma bronquíolo-alveolar e não preenche as características físicas de um nódulo.[1]Aoki T, Nakata H, Watanabe H, et al. Evolution of peripheral lung adenocarcinomas: CT findings correlated with histology and tumor doubling time. AJR Am J Roentgenol. 2000 Mar;174(3):763-8. http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/ajr.174.3.1740763 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10701622?tool=bestpractice.com Para os propósitos dessa monografia, consideraremos as opacidades em vidro fosco como nódulos pulmonares solitários.

Objetivos do tratamento

Os objetivos no tratamento de um paciente com nódulo pulmonar solitário são distinguir o nódulo benigno do maligno e, quando houver confirmação ou forte suspeita de malignidade, agilizar a ressecção.

Para nódulos pulmonares solitários, características clínicas estabelecidas (por exemplo, idade e status de tabagismo do paciente) e achados radiográficos (por exemplo, calcificação, taxa de crescimento, tamanho) ajudam a determinar a probabilidade de malignidade. Se necessário, testes não invasivos e/ou invasivos são usados para determinar com mais precisão a probabilidade de malignidade em um nível que permita a tomada de decisão entre observação ou ressecção. Logo, o uso adequado desses testes demanda conhecimento sobre suas características de desempenho. Abordagens de análise de decisão usando métodos bayesianos também podem auxiliar no cálculo da probabilidade de malignidade, embora esses métodos não tenham superado de forma consistente a avaliação clínica e a abordagem por testes.[2]Tan BB, Flaherty KR, Kazerooni EA, et al. The solitary pulmonary nodule. Chest. 2003 Jan;123(1 Suppl):89S-96S. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12527568?tool=bestpractice.com