Avaliação de nódulo pulmonar solitário

Um nódulo pulmonar solitário é definido como uma lesão relativamente redonda com <3 cm de diâmetro e completamente circundada por parênquima pulmonar. Ele é diferentes das lesões pulmonares >3 cm de diâmetro, que são consideradas massas pulmonares. Tradicionalmente, a definição de nódulo pulmonar solitário também excluiu um infiltrado com opacidade em vidro fosco na tomografia computadorizada (TC), pois esse achado está comumente associado com carcinoma bronquíolo-alveolar e não preenche as características físicas de um nódulo.[1]Aoki T, Nakata H, Watanabe H, et al. Evolution of peripheral lung adenocarcinomas: CT findings correlated with histology and tumor doubling time. AJR Am J Roentgenol. 2000 Mar;174(3):763-8. http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/ajr.174.3.1740763 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10701622?tool=bestpractice.com A maioria das diretrizes nacionais faz recomendações separadas com relação à avaliação e ao manejo de nódulos pulmonares sólidos, nódulos puros com opacidade em vidro fosco e nódulos semissólidos (que têm componentes sólidos e com opacidade em vidro fosco). No entanto, para todos os três, o risco de neoplasia maligna precisa ser determinado, devendo-se tomar medidas em conformidade.

Objetivos do tratamento

Os objetivos do tratamento de um paciente com nódulo pulmonar solitário são distinguir o nódulo benigno do maligno e, quando houver confirmação ou forte suspeita de neoplasia maligna, agilizar o tratamento.

Para nódulos pulmonares solitários, características clínicas estabelecidas (por exemplo, idade e status de tabagismo do paciente) e achados radiográficos (por exemplo, calcificação, taxa de crescimento, tamanho) ajudam a determinar a probabilidade de neoplasia maligna. Esses fatores podem ser utilizados como base para cálculos de risco baseados em modelos derivados de grandes estudos de rastreamento.[2]González Maldonado S, Delorme S, Hüsing A, et al. Evaluation of prediction models for identifying malignancy in pulmonary nodules detected via low-dose computed tomography. JAMA Netw Open. 2020 Feb 5;3(2):e1921221. https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2760895 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32058555?tool=bestpractice.com [3]McWilliams A, Tammemagi MC, Mayo JR, et al. Probability of cancer in pulmonary nodules detected on first screening CT. N Engl J Med. 2013 Sep 5;369(10):910-9. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1214726?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200www.ncbi.nlm.nih.gov http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24004118?tool=bestpractice.com ​​​ Se o risco for considerado suficientemente alto, testes não invasivos e/ou invasivos são usados para determinar com mais precisão a probabilidade de neoplasia maligna em um nível que permita decidir entre observação ou ressecção. Logo, o uso adequado desses testes demanda conhecimento sobre suas características de desempenho.