Convulsões focais

As convulsões focais são a ocorrência transitória de sinais e/ou sintomas devido à atividade neuronal anormal excessiva ou sincronizada no cérebro, originada em redes limitadas a um hemisfério.

Convulsões focais podem ser causadas por lesões cerebrais evidentes (por exemplo, AVC, tumor), mas os estudos de neuroimagem geralmente não identificam nenhuma patologia subjacente.

Coletar a história é o aspecto mais importante do diagnóstico. Testes que deem suporte ao diagnóstico, embora úteis, não precisam ser anormais para um diagnóstico de convulsões focais.

A monoterapia com medicamentos anticonvulsivantes é o tratamento inicial e de escolha. A escolha do medicamento deve ser adaptada às necessidades de cada paciente, levando em consideração fatores como idade, sexo e comorbidades.

Quando pelo menos dois testes de monoterapia não conseguem obter a remissão das convulsões, pode-se tentar a terapia dupla; o uso de medicamentos com diferentes mecanismos de ação deve ser considerado para maximizar a eficácia e minimizar a toxicidade.

Pacientes nos quais a remissão das convulsões não é alcançada com dois ensaios de monoterapia seguidos por terapia dupla são considerados como tendo convulsões focais refratárias. Eles devem ser avaliados para confirmar o diagnóstico e para consideração de cirurgia de epilepsia ressectiva e/ou terapias de neuromodulação.

As convulsões focais (anteriormente conhecidas como crises parciais) referem-se às manifestações elétricas e clínicas das crises que surgem de uma parte do cérebro. Um eletroencefalograma geralmente indica uma descarga localizada sobre a área de início, ou regiões além do início inicial, à medida que a atividade elétrica anormal se propaga. As convulsões focais podem se originar de qualquer lóbulo do cérebro. A epilepsia focal de origem no lobo temporal é a epilepsia focal reconhecida com mais frequência.

As convulsões focais (anteriormente conhecidas como convulsões focais simples) são aquelas em que a consciência é preservada. As convulsões focais de percepção comprometida (anteriormente conhecidas como convulsões focais complexas) são caracterizadas por perda de consciência, perda de memória para o evento clínico e comprometimento da capacidade de resposta no momento do evento.

As convulsões focais podem evoluir para convulsões tônico-clônicas bilaterais (anteriormente conhecidas como crises tônico-clônicas generalizadas secundariamente). As manifestações clínicas de uma determinada convulsão dependem das estruturas clinicamente eloquentes do cérebro que são ativadas.[1]Fisher RS, Cross JH, French JA, et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017 Apr;58(4):522-30. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/epi.13670 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28276060?tool=bestpractice.com

A definição clínica de epilepsia inclui qualquer uma das seguintes condições: 1) pelo menos duas convulsões não provocadas ocorrendo com um intervalo mínimo de >24 horas; 2) uma convulsão não provocada e possibilidade de futuras convulsões semelhantes ao risco de recorrência geral (de pelo menos 60%) após duas convulsões não provocadas, ocorrendo nos próximos 10 anos; 3) diagnóstico de síndrome epiléptica.[1]Fisher RS, Cross JH, French JA, et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017 Apr;58(4):522-30. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/epi.13670 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28276060?tool=bestpractice.com [2]Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014 Apr;55(4):475-82. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/epi.12550 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24730690?tool=bestpractice.com