Última revisão: Julho 2019
Última atualização: Maio  2018

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores de diagnóstico

  • presença de fatores de risco
  • cefaleia progressiva
  • cefaleia intensa
  • meningismo
  • sintomas de hidrocefalia (função cognitiva deficiente, confusão, distúrbios da marcha ou da coordenação e incontinência urinária)
  • alteração de personalidade ou comportamento
  • acuidade visual reduzida e papiledema

Outros fatores de diagnóstico

  • náuseas ou vômitos
  • febre
  • rebaixamento do nível de consciência
  • paralisia de nervo craniano
  • convulsões
  • perda de peso
  • úlceras orais
  • sinais neurológicos focais
  • linfadenopatia, hepatoesplenomegalia
  • dispneia
  • lesões cutâneas umbilicadas papulares
  • defeitos retinais
  • escara nasal ou palatal

Fatores de risco

  • Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
  • uso de corticosteroide
  • doença crônica subjacente (por exemplo, malignidade, insuficiência de órgãos, doença autoimune, transplante de órgãos)
  • residência ou visita ao norte da Austrália, Papua Nova Guiné ou Vancouver Island, Canadá
  • exposição a solo degradado, fezes de aves ou cavernas de morcegos
  • imunidade mediada por células prejudicada
  • filipinos e afro-americanos
  • neutropenia ou função fagocítica deficiente
  • neurocirurgia
  • lactentes e neonatos
  • cateteres vasculares centrais
  • doença sinonasal
  • uso de antibacterianos
  • cirurgia anterior
  • hiperalimentação
  • abuso de substâncias por via intravenosa

Exames diagnósticos

1° exames a serem solicitados

  • tomografia computadorizada (TC) e/ou ressonância nuclear magnética (RNM) do crânio
  • hemoculturas para fungos (3 conjuntos)
  • teste de antígeno criptocócico sérico
  • Antígeno sérico + urinário para Histoplasma
  • testes de imunodifusão (imunoglobulina M [IgM] e imunoglobulina G [IgG]) e teste de fixação de complemento (IgG) para coccidioidomicose
  • pressão de abertura do líquido cefalorraquidiano (LCR)
  • leucócitos no LCR e diferencial
  • nível de proteína no LCR
  • glicose no LCR
  • coloração com tinta nanquim no LCR
  • cultura do LCR
  • teste de antígeno polissacarídeo criptocócico no LCR
  • Antígeno para Histoplasma no LCR
  • Anticorpos para Histoplasma no LCR
  • anticorpos IgG coccidioidais no LCR
  • Teste do antígeno galactomanana do líquido cefalorraquidiano (LCR)
Detalhes completos

Exames a serem considerados

  • histopatologia e cultura de biópsias: meníngea, cérebro, locais extraneurais envolvidos
  • reação em cadeia da polimerase
Detalhes completos

Novos exames

  • tomografia por emissão de pósitrons com flúor-18 fluordesoxiglucose (18F-FDG-PET)/TC
  • (1,3)-beta-D-glicano no líquido cefalorraquidiano (LCR)
Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

Colaboradores

Consultant Neurologist

Clinical Lead of Neuroinflammation

Department of Neurology

Queen's Hospital

Romford

UK

Divulgações

AC has received honoraria, speaker fees, and travel or international meeting sponsorship from Biogen, Genzyme, Merck, Novartis and Teva; he may receive travel and/or meeting sponsorship from Bial and Genzyme in 2018-2019. AC has attended or may attend the Advisory Board meetings for product development and/or marketing with Bial, Merck, Novartis, and Teva. AC declares that these posts and payments do not constitute any competing interest in relation to the topic of fungal meningitis.

Dr Abhijit Chaudhuri would like to gratefully acknowledge Dr Thomas S. Harrison and Dr Angela Loyse, previous contributors to this monograph. TSH and AL declare that they have no competing interests.

Colegas revisores MOSTRAR TODOS

Associate Professor of Medicine

University of Southern California

Keck School of Medicine

Los Angeles

CA

Divulgações

RAL declares that he has no competing interests.

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