Summary
Definition
History and exam
Key diagnostic factors
- presença de fatores de risco
- cefaleia progressiva
- cefaleia intensa
- meningismo
- sintomas de hidrocefalia (função cognitiva deficiente, confusão, distúrbios da marcha ou da coordenação e incontinência urinária)
- alteração de personalidade ou comportamento
- acuidade visual reduzida e papiledema
Other diagnostic factors
- náuseas ou vômitos
- febre
- rebaixamento do nível de consciência
- paralisia de nervo craniano
- convulsões
- perda de peso
- úlceras orais
- sinais neurológicos focais
- linfadenopatia, hepatoesplenomegalia
- dispneia
- lesões cutâneas umbilicadas papulares
- defeitos retinais
- escara nasal ou palatal
Risk factors
- Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
- uso de corticosteroide
- doença crônica subjacente (por exemplo, malignidade, insuficiência de órgãos, doença autoimune, transplante de órgãos)
- residência ou visita ao norte da Austrália, Papua Nova Guiné ou Vancouver Island, Canadá
- exposição a solo degradado, fezes de aves ou cavernas de morcegos
- imunidade mediada por células prejudicada
- filipinos e afro-americanos
- neutropenia ou função fagocítica deficiente
- neurocirurgia
- lactentes e neonatos
- cateteres vasculares centrais
- doença sinonasal
- uso de antibacterianos
- cirurgia anterior
- hiperalimentação
- uso de substâncias por via intravenosa
Diagnostic tests
1st tests to order
- tomografia computadorizada (TC) e/ou ressonância nuclear magnética (RNM) do crânio
- hemoculturas para fungos (3 conjuntos)
- teste de antígeno criptocócico sérico
- Antígeno sérico + urinário para Histoplasma
- testes de imunodifusão (imunoglobulina M [IgM] e imunoglobulina G [IgG]) e teste de fixação de complemento (IgG) para coccidioidomicose
- pressão de abertura do líquido cefalorraquidiano
- leucócitos do líquido cefalorraquidiano (LCR) e diferencial
- proteína do líquido cefalorraquidiano (LCR)
- glicose do líquido cefalorraquidiano (LCR)
- coloração com tinta nanquim do líquido cefalorraquidiano
- cultura do líquido cefalorraquidiano (LCR)
- teste do antígeno polissacarídeo criptocócico no líquido cefalorraquidiano
- antígeno para Histoplasma do líquido cefalorraquidiano
- autoanticorpos para Histoplasma do líquido cefalorraquidiano
- anticorpos IgG coccidioidais no líquido cefalorraquidiano
- teste do antígeno galactomanana do líquido cefalorraquidiano (LCR)
Tests to consider
- histopatologia e cultura de biópsias: meníngea, cérebro, locais extraneurais envolvidos
- reação em cadeia da polimerase
Emerging tests
- PET com 18F-fluordesoxiglucose (FDG)/TC
- (1-3)-beta-D-glicano no líquido cefalorraquidiano (LCR)
Treatment algorithm
meningite criptocócica
meningite histoplasmática
meningite coccidioidal
meningite por cândida
Meningite Exserohilum rostratum
Meningite por Aspergillus
meningite por mucormicose
Contributors
Authors
Abhijit Chaudhuri, DM, MD, PhD, FACP, FRCP (Glasg), FRCP (Lond)
Consultant Neurologist
Clinical Lead of Neuroinflammation
Department of Neurology
Queen's Hospital
Romford
UK
Disclosures
AC declares that he has no competing interests.
Acknowledgements
Dr Abhijit Chaudhuri would like to gratefully acknowledge Dr Thomas S. Harrison and Dr Angela Loyse, previous contributors to this topic.
Disclosures
TSH and AL declare that they have no competing interests.
Peer reviewers
Robert A. Larsen, MD
Associate Professor of Medicine
University of Southern California
Keck School of Medicine
Los Angeles
CA
Disclosures
RAL declares that he has no competing interests.
Peer reviewer acknowledgements
BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.
Disclosures
Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.
References
Key articles
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Reference articles
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Differentials
- Meningite tuberculosa
- Meningite bacteriana
- Meningite viral
More DifferentialsGuidelines
- Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV
- Guidelines for diagnosing, preventing, and managing cryptococcal disease among adults, adolescents and children living with HIV
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