Resumo
Definição
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- presença de fatores de risco
- cefaleia progressiva
- cefaleia intensa
- meningismo
- sintomas de hidrocefalia (função cognitiva deficiente, confusão, distúrbios da marcha ou da coordenação e incontinência urinária)
- alteração de personalidade ou comportamento
- acuidade visual reduzida e papiledema
Outros fatores diagnósticos
- náuseas ou vômitos
- febre
- rebaixamento do nível de consciência
- paralisia de nervo craniano
- convulsões
- perda de peso
- úlceras orais
- sinais neurológicos focais
- linfadenopatia, hepatoesplenomegalia
- dispneia
- lesões cutâneas umbilicadas papulares
- defeitos retinais
- escara nasal ou palatal
Fatores de risco
- Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
- uso de corticosteroide
- doença crônica subjacente (por exemplo, malignidade, insuficiência de órgãos, doença autoimune, transplante de órgãos)
- residência ou visita ao norte da Austrália, Papua Nova Guiné ou Vancouver Island, Canadá
- exposição a solo degradado, fezes de aves ou cavernas de morcegos
- imunidade mediada por células prejudicada
- filipinos e afro-americanos
- neutropenia ou função fagocítica deficiente
- neurocirurgia
- lactentes e neonatos
- cateteres vasculares centrais
- doença sinonasal
- uso de antibacterianos
- cirurgia anterior
- hiperalimentação
- uso de substâncias por via intravenosa
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- tomografia computadorizada (TC) e/ou ressonância nuclear magnética (RNM) do crânio
- hemoculturas para fungos (3 conjuntos)
- teste de antígeno criptocócico sérico
- Antígeno sérico + urinário para Histoplasma
- testes de imunodifusão (imunoglobulina M [IgM] e imunoglobulina G [IgG]) e teste de fixação de complemento (IgG) para coccidioidomicose
- pressão de abertura do líquido cefalorraquidiano
- leucócitos do líquido cefalorraquidiano (LCR) e diferencial
- proteína do líquido cefalorraquidiano (LCR)
- glicose do líquido cefalorraquidiano (LCR)
- coloração com tinta nanquim do líquido cefalorraquidiano
- cultura do líquido cefalorraquidiano (LCR)
- teste do antígeno polissacarídeo criptocócico no líquido cefalorraquidiano
- antígeno para Histoplasma do líquido cefalorraquidiano
- autoanticorpos para Histoplasma do líquido cefalorraquidiano
- anticorpos IgG coccidioidais no líquido cefalorraquidiano
- teste do antígeno galactomanana do líquido cefalorraquidiano (LCR)
Investigações a serem consideradas
- histopatologia e cultura de biópsias: meníngea, cérebro, locais extraneurais envolvidos
- reação em cadeia da polimerase
Novos exames
- PET com 18F-fluordesoxiglucose (FDG)/TC
- (1-3)-beta-D-glicano no líquido cefalorraquidiano (LCR)
Algoritmo de tratamento
meningite criptocócica
meningite histoplasmática
meningite coccidioidal
meningite por cândida
Meningite Exserohilum rostratum
Meningite por Aspergillus
meningite por mucormicose
Colaboradores
Autores
Abhijit Chaudhuri, DM, MD, PhD, FACP, FRCP (Glasg), FRCP (Lond)
Consultant Neurologist
Clinical Lead of Neuroinflammation
Department of Neurology
Queen's Hospital
Romford
UK
Declarações
AC declares that he has no competing interests.
Agradecimentos
Dr Abhijit Chaudhuri would like to gratefully acknowledge Dr Thomas S. Harrison and Dr Angela Loyse, previous contributors to this topic.
Declarações
TSH and AL declare that they have no competing interests.
Revisores
Robert A. Larsen, MD
Associate Professor of Medicine
University of Southern California
Keck School of Medicine
Los Angeles
CA
Declarações
RAL declares that he has no competing interests.
Referências
Principais artigos
Johnson RH, Einstein HE. Coccidioidal meningitis. Clin Infect Dis. 2006 Jan 1;42(1):103-7.Texto completo Resumo
World Health Organization. Guidelines for diagnosing, preventing and managing cryptococcal disease among adults, adolescents and children living with HIV. June 2022 [internet publication].Texto completo Resumo
National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association of the Infectious Disease Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV. September 2022 [internet publication].Texto completo
Galgiani JN, Ampel NM, Blair JE, et al. 2016 Infectious Diseases Society of America (IDSA) clinical practice guideline for the treatment of coccidioidomycosis. Clin Infect Dis. 2016 Sep 15;63(6):e112-46.Texto completo Resumo
Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al. Clinical practice guideline for the management of candidiasis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016 Feb 15;62(4):e1-50.Texto completo Resumo
Patterson TF, Thompson GR 3rd, Denning DW, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of aspergillosis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016 Aug 15;63(4):e1-60.Texto completo Resumo
Artigos de referência
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Diagnósticos diferenciais
- Meningite tuberculosa
- Meningite bacteriana
- Meningite viral
Mais Diagnósticos diferenciaisDiretrizes
- Guidelines for diagnosing, preventing, and managing cryptococcal disease among adults, adolescents and children living with HIV
- Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV
Mais DiretrizesFolhetos informativos para os pacientes
Lumbar puncture
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