Doença cardiovascular diabética

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Última revisão: 2 Jun 2025

Última atualização: 06 Mar 2025

A doença cardiovascular (DCV) é a principal causa de morte em pessoas com diabetes.

Pessoas com diabetes apresentam um risco até quatro vezes maior de AVC e têm uma probabilidade duas vezes maior de morrer após um infarto do miocárdio que pessoas sem diabetes.

Atividade física regular, terapia médica nutricional e abandono ou não iniciação do hábito de fumar são mudanças importantes de estilo de vida para a prevenção primária da DCV.

Determinados medicamentos para a redução da glicemia diminuem as mortalidades cardiovascular e por todas as causas. Recomenda-se acrescentar um inibidor da proteína cotransportadora de sódio e glicose 2 (SGLT2) ou um agonista do receptor de peptídeo semelhante ao glucagon 1 (GLP-1) nos pacientes com doença renal crônica e/ou DCV aterosclerótica estabelecida. Os inibidores de SGLT2 também são indicados nos pacientes com insuficiência cardíaca. Evidências também apoiam o uso de um agonista do receptor de GLP-1 para a prevenção primária de AVC nos pacientes com alto risco cardiovascular.

O tratamento agressivo da hipertensão, o uso de terapia hipolipemiante, a anticoagulação preventiva e a revascularização coronária (angioplastia coronária transluminal percutânea ou cirurgia de revascularização miocárdica durante episódios de síndrome coronariana aguda) podem melhorar a sobrevida.

Definição

Diabetes mellitus é um grupo de doenças metabólicas, caracterizadas por hiperglicemia, resultante de defeitos na secreção de insulina, na ação da insulina ou em ambas.[1] A hiperglicemia crônica do diabetes está associada a danos em longo prazo, à disfunção e à insuficiência de vários órgãos, especialmente olhos, rins, nervos, coração e vasos sanguíneos.[1] O diabetes é um importante fator de risco estabelecido para o desenvolvimento de doença cardiovascular, inclusive doença arterial coronariana (DAC), doença cerebrovascular (acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório) e doença arterial periférica.[2] Este tópico discutirá a DAC detalhadamente.

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
dor torácica
dispneia ao esforço
hipotensão
estertores
B3 em galope
hipertensão
náuseas
diaforese
taquicardia
dispepsia

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

fraqueza unilateral, dormência e/ou parestesia
cefaleia
claudicação intermitente
sopros
afasia
perda hemissensitiva
paralisia de nervo craniano
convulsões
vertigem
dor nos membros em repouso
pulsos de membro inferior diminuídos/ausentes
úlceras ou gangrena
edema periférico
pele macia e brilhante com queda de cabelos
palidez

Detalhes completos

Fatores de risco

tabagismo
hipertensão
dislipidemia
controle glicêmico inadequado
sedentarismo
sobrepeso e obesidade
albuminúria
doença renal crônica (DRC)
proteína C-reativa elevada
história familiar de DCV
sexo feminino
diabetes gestacional
transtorno mental
doença hepática esteatótica associada a disfunção metabólica (anteriormente doença hepática gordurosa não alcoólica)
fibrilação atrial

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

HbA1c
perfil lipídico

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

Peptídeo natriurético do tipo B (PNB)/fragmento N-terminal do peptídeo natriurético do tipo B (NT-proPNB)
ecocardiografia transtorácica com Doppler
eletrocardiografia de esforço
teste ergométrico (estresse) com imagem
teste farmacológico (estresse) com imagem
RNM cardíaca ou RNM cardíaca sob estresse
índice tornozelo-braquial (ITB)
angiografia coronariana por tomografia computadorizada
TC com escore de cálcio coronário
angiografia coronariana invasiva
tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste
ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica
ultrassonografia duplex das artérias carótidas
proteína C-reativa
radiografia torácica

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

Inicial

infarto agudo do miocárdio ou angina instável

AGUDA

doença arterial coronariana altamente significativa: sem infarto agudo do miocárdio ou angina instável

CONTÍNUA

doença cardiovascular diabética: estável e/ou após intervenção

Colaboradores

Autores

Mohamed Al-Kazaz, MD

Assistant Professor of Medicine (Cardiology)

Section Chief, General Cardiology

Division of Cardiology, Department of Medicine

Northwestern University Feinberg School of Medicine

Bluhm Cardiovascular Institute

Northwestern Memorial Hospital

Chicago

Declarações

MA is a speaker for Kiniksa Pharmaceuticals in relation to pericarditis/rilonacept.

Agradecimentos

Dr Mohamed Al-Kazaz would like to gratefully acknowledge Dr Alexander Meyer, Dr Laura Davidson, Dr Charles Davidson, and Dr Leonard E. Egede, the previous contributors to this topic, and would like to gratefully acknowledge the review by Dr Shreenidhi Venuraju, MB BS, MRCP, Wellington Hospital South, UK.

Declarações

AM, LD, CD, and LE declare that they have no competing interests. LEE is an author of a number of references cited in this topic. SV not disclosed.

Revisores

Irfan Moinuddin, MD

Assistant Professor

Chicago Medical School

Rosalind Franklin University

Lombard

Declarações

IM declares that he has no competing interests.

David Leehey, MD

Medical Director

Hines VA Hospital

Hines

Declarações

DL declares that he has no competing interests.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Marx N, Federici M, Schütt K, et al. 2023 ESC guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J. 2023 Oct 14;44(39):4043-140.Texto completo Resumo

American Diabetes Association. Standards of care in diabetes - 2024. Diabetes Care 2024 Jan 1;47(suppl 1):S1-321.Texto completo

Joseph JJ, Deedwania P, Acharya T, et al. Comprehensive management of cardiovascular risk factors for adults with type 2 diabetes: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2022 Mar;145(9):e722-59.Texto completo Resumo

Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018 May 15;71(19):e127-248.Texto completo Resumo

Writing Committee Members; Lawton JS, Tamis-Holland JE, Bangalore S, et al. 2021 ACC/AHA/SCAI guideline for coronary artery revascularization: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association joint committee on clinical practice guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022 Jan 18;79(2):e21-129.Texto completo Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Angina instável
- Infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST)
- Infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST)
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- 2024 guideline for the primary prevention of stroke
- Newer pharmacological treatments in adults with type 2 diabetes
Mais Diretrizes
Folhetos informativos para os pacientes
Diabetes do tipo 2: devo tomar insulina?
Diabetes: o que posso fazer para me manter saudável?
Mais Folhetos informativos para os pacientes
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Doença cardiovascular diabética

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

infarto agudo do miocárdio ou angina instável

doença arterial coronariana altamente significativa: sem infarto agudo do miocárdio ou angina instável

doença cardiovascular diabética: estável e/ou após intervenção

Colaboradores

Autores

Mohamed Al-Kazaz, MD

Declarações

Agradecimentos

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Revisores

Irfan Moinuddin, MD

Declarações

David Leehey, MD

Declarações

Referências

Principais artigos

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