Neuropatia diabética

Visão geral 
Teoria 
Diagnóstico 
Tratamento 
ACOMPANHAMENTO 
Recursos 

Conectar-se ou assinar para acessar todo o BMJ Best Practice

Última revisão: 22 Nov 2024

Última atualização: 08 Nov 2024

A neuropatia diabética (ND) em pessoas com diabetes do tipo 1 e 2 é uma consequência complexa de alterações induzidas pela hiperglicemia em múltiplas vias bioquímicas. Outros fatores metabólicos e vasculares, principalmente hipertrigliceridemia, também são importantes.

O quadro clínico abrange um amplo conjunto de sintomas e deficits, envolvendo as fibras nervosas sensitivas, motoras e autonômicas, além de vários sistemas de órgãos.

A neuropatia periférica diabética é a complicação crônica mais comum do diabetes, caracterizada por disfunção dos nervos periféricos, diagnosticada após a exclusão de outras causas. A dor é o sintoma mais incômodo para a maioria dos pacientes, mas muitos pacientes são completamente assintomáticos.

Tradicionalmente, o tratamento era direcionado ao controle da hiperglicemia como um meio de retardar a progressão ou adiar o início da doença, ao combate aos potenciais mecanismos patogênicos e à redução da dor.

Embora a dor seja gerada principalmente pela lesão do nervo periférico, há evidências recentes de que o sistema nervoso central pode desempenhar um papel significativo na desinibição e amplificação da dor. Os medicamentos mais eficazes no tratamento da ND dolorosa são os de ação central.

Definição

A neuropatia diabética (ND) é uma complicação altamente prevalente do diabetes (tipo 1 ou tipo 2), caracterizada pela presença de sintomas e/ou sinais de disfunção dos nervos periféricos e/ou disfunção dos nervos autonômicos. Ela é diagnosticada após a exclusão de outras causas. Porém, com frequência, pessoas com ND são assintomáticas.

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
assintomático
dor (periférica)
perda da sensação (periférica)
disestesia (periférica)
reflexos aquileus reduzidos ou ausentes (periféricos)
lesões indolores (periféricas)
taquicardia de repouso (autonômica)
variabilidade da frequência cardíaca prejudicada (autonômica)
polaciúria, urgência, noctúria, incontinência, hesitação, fluxo fraco ou retenção (autonômico)
disfunção erétil (autonômica)
diminuição do desejo sexual e aumento da dor durante a relação (autonômica)
hipotensão ortostática (autonômica)

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

constipação (autonômica)
incontinência fecal (autonômica)
anidrose, intolerância ao calor, pele seca ou hiperidrose (autonômica)
hipoglicemia assintomática (autonômica)
fraqueza (periférica)
história de quedas recentes (periférica)
ataxia de marcha (periférica)
náuseas, vômitos pós-prandiais, distensão abdominal, perda de apetite, saciedade precoce (autonômico)
pirose e disfagia para sólidos (autonômica)
diarreia profusa e aquosa (autonômica)
mononeuropatia específica (periférica)
neuropatia craniana (periférica)
dor sobre a parede abdominal ou torácica inferior (periférica)
atrofia dos músculos da coxa, dor e fraqueza (periférica)

Detalhes completos

Fatores de risco

hiperglicemia mal controlada
duração prolongada do diabetes
idade avançada (por exemplo, >70 anos)
alta estatura
hipertensão
dislipidemia com triglicerídeos elevados
coexistência de vários fatores de risco para doença cardiovascular (diabetes do tipo 2)
obesidade
desregulação imune
tabagismo
genética

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

diagnóstico clínico
glicemia de jejum
HbA1c
hormônio estimulante da tireoide sérico
vitamina B12 sérica
eletrólitos, ureia, creatinina
perfil lipídico sérico
TFHs
hemograma completo e velocidade de hemossedimentação
imunoeletroforese de proteínas séricas/urinárias

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

glicose plasmática de 2 horas
estudos de condução nervosa (velocidade de condução nervosa, [VCN])
eletromiografia (EMG)
teste sensorial quantitativo (TSQ)
biópsia de pele
estudos dos reflexos cardiovasculares
microscopia confocal da córnea
variabilidade da frequência cardíaca (VFC)
estudos de esvaziamento gástrico
gastroduodenoscopia
refeição de bário
manometria gastrointestinal
testes de hidrogênio no ar expirado
ultrassonografia gástrica
ressonância nuclear magnética (RNM) gástrica
manometria anorretal
gordura fecal
teste de absorção da D-xilose
urocultura
cistometria, cistometrograma miccional
ultrassonografia do trato urinário pós-miccional
vídeo-urodinâmica
medição da tumescência peniana noturna e da pressão arterial (PA) braquial e peniana
hormônio luteinizante (LH) sérico, testosterona livre, prolactina (testes de manhã, 8.00-9.00 da manhã)

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

Contínua

neuropatia periférica diabética

neuropatias cranianas

mononeuropatias dos membros ou tronculares

amiotrofia diabética

neuropatia autonômica diabética

Colaboradores

Autores

Rayaz A. Malik, BSc (Hons), MSc, MBChB, FRCP, PhD

Professor of Medicine

Organizational Official for the Human Research Protection Program

Weill Cornell Medicine - Qatar

Doha

Qatar

Declarações

RAM has been reimbursed for being on the advisory board for an epidemiological study on cardiovascular disease in type 2 diabetes and to give educational lectures on treatment of diabetes undertaken by Novo Nordisk. RAM has been reimbursed for educational lectures for Sanofi Aventis, Lilly, and Proctor and Gamble (P&G). RAM has received an investigator-initiated grant to study long COVID from P&G. RAM is an author of a number of references cited in this topic.

Uazman Alam, BSc, MBChB, MPHe, PhD

Reader and Consultant Physician

University of Liverpool

Liverpool

Declarações

UA has received honoraria from Procter & Gamble, Viatris, Grunenthal, Eli Lilly, and Sanofi for educational meetings. UA has also received investigator-led funding from Procter & Gamble.

Shazli Azmi, MBchB, MRCP

Consultant Physician

Diabetes and Endocrinology

Central Manchester Foundation Trust

University of Manchester

Manchester

Declarações

SA has received honoraria for educational meetings from AstraZeneca, Sanofi, Menarini, Eli Lilly, and Procter & Gamble.

Agradecimentos

Dr Rayaz Malik, Dr Uazman Alam, and Dr Shazli Azmi would like to gratefully acknowledge Dr Rodica Pop-Busui and Dr Eva Feldman, the previous contributors to this topic.

Declarações

RPB declares that she has received speaking honoraria from Pfizer and research support from Amylin Pharmaceuticals; National Institutes of Health/National Heart, Lung, and Blood Institute; National Institute of Health/National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; American Diabetes Association; and Juvenile Diabetes Research Foundation. RPB and EF are authors of references cited in this topic.

Revisores

Zachary T. Bloomgarden, MD

Clinical Professor

Department of Medicine

Mount Sinai School of Medicine

New York

Declarações

ZTB declares that he has no competing interests.

Rajesh K. Garg, MD

Assistant Professor of Medicine

Harvard Medical School

Division of Endocrinology

Diabetes and Hypertension

Brigham and Women's Hospital

Boston

Declarações

RKG has received consultant fees from Aventis and Novartis, and speaker fees from Novartis.

Edward Jude, MBBS, MD, MRCP, DNB

Consultant and Honorary Senior Lecturer

Tameside General Hospital

Diabetes Centre

Ashton Under Lyne

Lancashire

Declarações

EJ has received funding for conferences and lectures from Pfizer and Boehringer Ingelheim.

Diagnósticos diferenciais
- Uremia
- Deficiência de cianocobalamina
- Hipotireoidismo
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- Standards of care in diabetes - 2024
- IWGDF practical guidelines on the prevention and management of diabetes-related foot disease
Mais Diretrizes
Folhetos informativos para os pacientes
Diabetes: What can I do to keep healthy?
Mais Folhetos informativos para os pacientes
Conectar-se ou assinar para acessar todo o BMJ Best Practice

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal

Neuropatia diabética

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

neuropatia periférica diabética

neuropatias cranianas

mononeuropatias dos membros ou tronculares

amiotrofia diabética

neuropatia autonômica diabética

Colaboradores

Autores

Rayaz A. Malik, BSc (Hons), MSc, MBChB, FRCP, PhD

Declarações

Uazman Alam, BSc, MBChB, MPHe, PhD

Declarações

Shazli Azmi, MBchB, MRCP

Declarações

Agradecimentos

Declarações

Revisores

Zachary T. Bloomgarden, MD

Declarações

Rajesh K. Garg, MD

Declarações

Edward Jude, MBBS, MD, MRCP, DNB

Declarações

Diagnósticos diferenciais

Diretrizes

Folhetos informativos para os pacientes

Conectar-se ou assinar para acessar todo o BMJ Best Practice

Conectar-se ou assinar para acessar todo o BMJ Best Practice

Conectar-se para acessar todo o BMJ Best Practice