Doença renal diabética

A doença renal diabética geralmente é um diagnóstico clínico em um paciente com diabetes de longa duração (>10 anos) com albuminúria e/ou taxa de filtração glomerular (TFGe) estimada reduzida na ausência de sinais ou sintomas de outras causas primárias de dano renal.

Os sintomas, os quais podem estar ausentes até que a doença esteja avançada, incluem fadiga, anorexia e edema dos membros. Os sinais incluem hipertensão, edema e achados de complicações microvasculares associadas (retinopatia e neuropatia diabéticas). À medida que os pacientes se tornam clinicamente urêmicos, podem ocorrer encefalopatia, náuseas e vômitos, disgeusia (alteração do paladar), sangramento, mioclonia e pericardite.

A albuminúria é o achado laboratorial característico. Uma deterioração na função renal pode se desenvolver à medida que a doença avança. No entanto, o padrão de albuminúria e taxa de filtração glomerular (TFG) reduzida está mudando, e a redução da TFG sem albuminúria está se tornando mais comum. Esses pacientes geralmente têm um prognóstico renal melhor do que os com albuminúria evidente. Pode ocorrer evolução da doença renal diabética mesmo nos pacientes com diabetes mellitus controlado, de acordo com as diretrizes.

O tratamento inclui um manejo intensivo da hiperglicemia e o tratamento da hipertensão com inibidores da ECA, antagonistas do receptor de angiotensina II ou outros anti-hipertensivos. A redução dos lipídios e o abandono do hábito de fumar podem ser benéficos. Os inibidores da proteína cotransportadora de sódio e glicose 2 (SGLT2) são moderadamente a altamente efetivos para o controle glicêmico e são muito efetivos para reduzir a proteinúria e desacelerar a evolução da doença renal diabética. Os agonistas do receptor do peptídeo semelhante ao glucagon 1 (GLP-1) são medicamentos antidiabéticos altamente efetivos com benefícios de perda de peso moderada a acentuada, e seu uso melhora os desfechos renais e cardiovasculares. A finerenona é o primeiro antagonista não esteroidal do receptor mineralocorticoide a demonstrar desfechos renais e cardiovasculares positivos em pacientes com doença renal diabética.

As complicações incluem hipoglicemia devida ao tratamento intensivo para hiperglicemia, hipercalemia como um efeito adverso dos inibidores da ECA ou antagonistas do receptor de angiotensina II, depleção de volume devida à diurese osmótica da glicosúria e consumo calórico/proteico inadequado levando a desnutrição. Alguns pacientes podem alcançar o estágio final de insuficiência renal, necessitando de diálise.

A doença renal diabética é definida por albuminúria (aumento da excreção urinária da albumina definido como ≥3 mg/mmol [≥30 mg/g]) e redução progressiva na taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) no cenário de um diabetes de longa duração (>10 anos de duração de diabetes do tipo 1; pode estar presente ao diagnóstico de um diabetes do tipo 2), e é tipicamente associada a retinopatia.[1]American Diabetes Association. Standards of care in diabetes - 2024. Diabetes Care. 2024 Jan;47(suppl 1):S1-321. https://diabetesjournals.org/care/issue/47/Supplement_1 Na maioria dos pacientes com diabetes, a doença renal crônica (DRC) pode ser atribuída ao diabetes se esses critérios forem atendidos; no entanto, a DRC pode estar presente sem retinopatia no diabetes do tipo 2, e sem albuminúria nos diabetes do tipo 1 e do tipo 2.[1]American Diabetes Association. Standards of care in diabetes - 2024. Diabetes Care. 2024 Jan;47(suppl 1):S1-321. https://diabetesjournals.org/care/issue/47/Supplement_1 Outras causas de DRC devem ser consideradas na presença de albuminúria ou síndrome nefrótica que aumenta rapidamente, TFGe que diminui rapidamente, presença de sedimento urinário ativo (por exemplo, cilindros na urina), ausência de retinopatia diabética em pacientes com diabetes do tipo 1 ou sinais ou sintomas de outras doenças sistêmicas.[1]American Diabetes Association. Standards of care in diabetes - 2024. Diabetes Care. 2024 Jan;47(suppl 1):S1-321. https://diabetesjournals.org/care/issue/47/Supplement_1 O diagnóstico de doença renal diabética mais conclusivo é obtido com base nos achados de expansão mesangial e glomeruloesclerose nodular por meio de uma biópsia renal, embora ela raramente seja necessária.