Leishmaniose

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Última revisão: 10 Apr 2025

Última atualização: 20 Jun 2023

A leishmaniose tem uma variedade de quadros clínicos; a leishmaniose cutânea é mais comum, mas a leishmaniose visceral é mais grave e pode ser fatal se não for tratada.

O diagnóstico é confirmado por vários exames, incluindo exame microscópico, cultura ou exame molecular, dependendo do tipo de leishmaniose e da disponibilidade do exame.

Os tratamentos possíveis dependem do quadro clínico, da espécie e da cepa parasitárias, e do país em que a infecção foi adquirida.

O tratamento é menos eficaz e, às vezes, mais tóxico em pessoas imunocomprometidas do que em imunocompetentes.

Definição

As leishmanioses são um grupo de doenças causadas por protozoários que infectam os seres humanos e outros animais, provocando lesões cutâneas; comprometimento de mucosas; ou infiltração no baço, fígado e medula óssea.[1][2] Elas são causadas pelo protozoário intracelular (macrófago) obrigatório do gênero Leishmania e a principal via de transmissão é por picada do flebotomíneo conhecido como mosquito-palha infectado. Ocasionalmente, a infecção ocorre congenitamente, por meio de transfusões sanguíneas ou transplante de órgãos/tecidos, ou por infecções laboratoriais.[3][4][5]

De modo geral, as leishmanioses podem ser classificadas em duas formas clinicopatológicas principais: leishmaniose cutânea (LC) e leishmaniose visceral (LV).[1][2] A leishmaniose cutânea (LC) é a forma mais comum e pode ser subclassificada em uma gama de diferentes manifestações, como leishmaniose cutânea localizada, leishmaniose cutânea difusa, leishmaniose recidivante, leishmaniose disseminada e leishmaniose mucosa (às vezes classificada como um subtipo separado). A leishmaniose visceral (LV) ocorre quando os parasitas são disseminados pelo sistema reticuloendotelial. Ela é potencialmente fatal se ficar sem tratamento. A leishmaniose dérmica pós-calazar pode se manifestar meses ou anos após o tratamento da leishmaniose visceral (LV).[6] Condição esta que exibe uma erupção cutânea macular, maculopapular ou nodular.[7]

WHO: leishmaniasis Opens in new window

CDC: parasites – leishmaniasis Opens in new window

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

permanência prévia em área endêmica
imunossupressão
febre prolongada
perda de peso
lesões cutâneas ulcerativas
presença de fatores de risco
vários nódulos cutâneos não ulcerativos
inflamação destrutiva da mucosa
esplenomegalia
escurecimento da pele

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

fadiga
tosse
cefaleia
enfraquecimento
linfonodos aumentados
hepatomegalia
tratamento antileishmaniose prévio
epistaxe
dor abdominal

Detalhes completos

Fatores de risco

alta exposição a picadas de flebotomíneo
pobreza
proximidade com um paciente com uma história de infecção
proprietário de animais domésticos
imunossupressão

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Hemograma completo
testes da função hepática e ureia/creatinina
gonadotrofina coriônica humana (hCG) sérica

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

exame microscópico do espécime relevante
cultura de sangue (camada leucoplaquetária) ou tecido
reação em cadeia da polimerase
sorologia
intradermorreação para leishmaniose (teste cutâneo de Montenegro)
teste para sorologia de HIV

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

AGUDA

leishmaniose cutânea (LC)

leishmaniose mucosa (LM)

leishmaniose visceral (LV)

CONTÍNUA

leishmaniose dérmica pós-calazar (LDPC)

recidiva

Colaboradores

Autores

Naomi E. Aronson, MD

Professor of Medicine

Director, Infectious Diseases Division

Uniformed Services University of the Health Sciences

Bethesda

Declarações

NEA receives federal grants to study leishmaniasis (received by NEA's institution USU), has given lectures on the topic of leishmaniasis at national and international meetings, and has a patent on biomarkers for leishmaniasis. NEA has received honoraria from the Welcome Trust. NEA's institution USU has received royalties for her writing and editorial work for UpToDate. NEA is an author of a number of references cited in this topic. The views expressed in this topic are those of the authors and do not reflect the official policy of the Department of Army/Navy/Air Force, the Department of Defense, or the US Government.

Nathanial K. Copeland, MD, MTM&H

Assistant Professor of Medicine

Uniformed Services University of the Health Sciences

Bethesda

Declarações

NKC is an author of a number of references cited in this topic. The views expressed in this topic are those of the authors and do not reflect the official policy of the Department of Army/Navy/Air Force, the Department of Defense, or the US Government.

Agradecimentos

Professor Naomi E. Aronson and Dr Nathanial K. Copeland would like to gratefully acknowledge Professor Richard Reithinger and Professor François Chappuis, previous contributors to this topic.

Declarações

RR and FC are authors of a number of references cited in this topic.

Revisores

Roberto Arenas, MD

Chief of the Mycology Section

Dr. Manuel Gea Gonzalez General Hospital

Mexico

Declarações

RA is the author of an article cited in this topic.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Aronson N, Herwaldt BL, Libman M, et al. Diagnosis and treatment of leishmaniasis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society of Tropical Medicine and Hygiene (ASTMH). Clin Infect Dis. 2016 Dec 15;63(12):1539-57.Texto completo Resumo

Aronson NE, Joya CA. Cutaneous leishmaniasis: updates in diagnosis and management. Infect Dis Clin North Am. 2019 Mar;33(1):101-17. Resumo

Burza S, Croft SL, Boelaert M. Leishmaniasis. Lancet. 2018 Sep 15;392(10151):951-70. Resumo

Chakravarty J, Sundar S. Current and emerging medications for the treatment of leishmaniasis. Expert Opin Pharmacother. 2019 Jul;20(10):1251-65. Resumo

Pan American Health Organization. Guideline for the treatment of Leishmaniasis in the Americas. Second edition. Sep 2022 [internet publication].Texto completo

National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association, and Infectious Diseases Society of America. Panel on Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: Leishmaniasis. 2017 [internet publication].Texto completo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Esplenomegalia malárica hiper-reativa (HMS)
- Infecção malárica
- Esquistossomose
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- CDC Yellow Book: health information for international travel - visceral leishmaniasis
- Parasites - leishmaniasis. Resources for health professionals
Mais Diretrizes
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Leishmaniose

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

leishmaniose cutânea (LC)

leishmaniose mucosa (LM)

leishmaniose visceral (LV)

leishmaniose dérmica pós-calazar (LDPC)

recidiva

Colaboradores

Autores

Naomi E. Aronson, MD

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Nathanial K. Copeland, MD, MTM&H

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Agradecimentos

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Roberto Arenas, MD

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