O abdome agudo refere-se ao surgimento rápido de sintomas graves de patologia abdominal. Ele pode indicar uma condição de potencial risco à vida que requeira intervenção cirúrgica urgente. A dor abdominal aguda é um motivo comum de atendimentos em prontos-socorros.[1]Hooker EA, Mallow PJ, Oglesby MM. Characteristics and trends of emergency department visits in the United States (2010-2014). J Emerg Med. 2019 Mar;56(3):344-51.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30704822?tool=bestpractice.com
Características clínicas
A avaliação imediata deve se concentrar na diferenciação dos pacientes com abdome agudo verdadeiro e que exigem intervenção cirúrgica urgente, dos pacientes que podem, inicialmente, ser tratados de forma conservadora.[2]Silen W. Cope's early diagnosis of the acute abdomen. 22nd ed. New York, NY: Oxford University Press; 2010. Dados do Reino Unido sugerem que o acesso a um cirurgião experiente reduz hospitalizações desnecessárias.[3]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). Apr 2014 [internet publication].
https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide
Um paciente com patologia cirúrgica aguda pode piorar rapidamente; pacientes com sintomas graves e persistentes requerem investigação cuidadosa e acompanhamento rigoroso.
A dor pode:
Estar localizada em qualquer área do abdome
Ser intermitente, aguda, importuna, intensa ou penetrante
Radiar de um local focal
Ser acompanhada de náuseas e vômitos
O abdome agudo pode ocorrer sem dor nos idosos, nas crianças, em pacientes imunocomprometidos e nas mulheres no último trimestre de gestação.
Investigação diagnóstica
Um abdome agudo é diagnosticado por uma combinação de história, exame físico, resultados laboratoriais e exames de imagem.
A laparoscopia diagnóstica pode ser considerada em determinados pacientes.[4]Stefanidis D, Richardson WS, Chang L, et al. The role of diagnostic laparoscopy for acute abdominal conditions: an evidence-based review. Surg Endosc. 2009 Jan;23(1):16-23.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18814014?tool=bestpractice.com
[5]Maggio AQ, Reece-Smith AM, Tang TY, et al. Early laparoscopy versus active observation in acute abdominal pain: systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2008 Oct;6(5):400-3.
http://www.journal-surgery.net/article/S1743-9191(08)00086-1/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18760983?tool=bestpractice.com
[6]Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. Guidelines for Diagnostic Laparoscopy. Apr 2010 [internet publication].
https://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-diagnostic-laparoscopy
Analgesia
Forneça aos pacientes uma analgesia adequada.[3]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). Apr 2014 [internet publication].
https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide
Uma metanálise de ensaios clínicos randomizados e controlados que incluiu pacientes adultos com dor abdominal aguda constatou que a analgesia com opioides não aumenta o risco de erro de diagnóstico ou erro de decisão de tratamento, e melhora o conforto do paciente.[7]Manterola C, Vial M, Moraga J, et al. Analgesia in patients with acute abdominal pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD005660.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005660.pub3/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com
[ ]
In people with acute abdominal pain with an undiagnosed cause, how does the use of opioid analgesia affect the clinical evaluation process?/cca.html?targetUrl=http://cochraneclinicalanswers.com/doi/10.1002/cca.536/fullMostre-me a resposta
Grupos especiais
A dor abdominal nos idosos, pacientes imunocomprometidos e gestantes geralmente se manifesta de forma atípica, o que pode levar ao diagnóstico tardio de uma patologia abdominal com risco à vida.[8]Chen EH, Mills AM. Abdominal pain in special populations. Emerg Med Clin North Am. 2011 May;29(2):449-58.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21515187?tool=bestpractice.com
Idosos
Comorbidades ou medicamentos usados para tratá-las podem afetar a capacidade do paciente idoso de obter uma resposta fisiológica característica.
Pacientes idosos correm maior risco de apresentar doenças mais graves, por causa da diminuição da função imunológica.[9]Ragsdale L, Southerland L. Acute abdominal pain in the older adult. Emerg Med Clin North Am. 2011 May;29(2):429-48.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21515186?tool=bestpractice.com
Os sistemas nervosos central e periférico são afetados pelo envelhecimento. Condições como a demência podem restringir a capacidade de uma pessoa mais idosa de comunicar os problemas, e a diminuição da função do sistema nervoso periférico pode alterar a percepção de dor e temperatura, tornando o diagnóstico e o manejo mais difíceis.
Um estudo de pacientes com úlceras perfuradas revelou que apenas 21% dos pacientes idosos apresentavam peritonite.[9]Ragsdale L, Southerland L. Acute abdominal pain in the older adult. Emerg Med Clin North Am. 2011 May;29(2):429-48.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21515186?tool=bestpractice.com
Gestantes
As alterações físicas e fisiológicas associadas à gestação podem representar um desafio ao diagnóstico e ao tratamento.
O aumento do útero, que desloca e comprime os órgãos intra-abdominais, e a frouxidão da parede abdominal tornam difícil localizar a dor e podem atenuar sinais peritoneais.[10]Kilpatrick CC, Monga M. Approach to the acute abdomen in pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am. 2007 Sep;34(3):389-402.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17921006?tool=bestpractice.com
As gestantes podem ter uma leve leucocitose fisiológica, de modo que este achado é inespecífico nas gestantes com abdome agudo.
Caso exista um alto índice de suspeita para a patologia intra-abdominal, mais estudos são necessários e podem incluir testes de laboratório adicionais, exames radiográficos ou, em alguns casos, exames físicos seriais.
Consulte também Avaliação de dor abdominal na gestação (considerações de urgência).
Pacientes imunocomprometidos
Pacientes imunocomprometidos apresentam resposta inflamatória alterada e podem apresentar sintomas atípicos e sinais de patologia abdominal aguda. Geralmente, a dor abdominal é inespecífica, e o exame físico é geralmente inconclusivo.[11]McKean J, Ronan-Bentle S. Abdominal pain in the immunocompromised patient-human immunodeficiency virus, transplant, cancer. Emerg Med Clin North Am. 2016 May;34(2):377-86.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27133250?tool=bestpractice.com
Pacientes imunocomprometidos são suscetíveis a infecções oportunistas, por exemplo, colite por citomegalovírus em pacientes com AIDS.
O abdome agudo pode decorrer de terapia imunossupressora. A tiflite (enterocolite neutropênica) é uma complicação da quimioterapia que, normalmente, apresenta febre, neutropenia e dor na fossa ilíaca direita 10 a 14 dias após o início da quimioterapia.[12]Spencer SP, Power N. The acute abdomen in the immune compromised host. Cancer Imaging. 2008 Apr 22;8:93-101.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2365454
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18442955?tool=bestpractice.com
Um limiar mais baixo para hospitalização e para exames de imagem em corte transversal é necessário em pacientes imunocomprometidos.[11]McKean J, Ronan-Bentle S. Abdominal pain in the immunocompromised patient-human immunodeficiency virus, transplant, cancer. Emerg Med Clin North Am. 2016 May;34(2):377-86.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27133250?tool=bestpractice.com