Resumo
Definição
A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria espiroqueta Treponema pallidum, subespécie pallidum. Ela é encontrada somente em hospedeiros humanos. A infecção é tipicamente adquirida por meio de contato sexual direto de pessoa para pessoa com um indivíduo que tem sífilis inicial (primária ou secundária).[1] A maior parte da transmissão sexual da sífilis provavelmente ocorre a partir de lesões sifilíticas nos genitais ou nas membranas mucosas. A transmissão vertical, de mãe para filho, durante a gravidez provoca uma infecção congênita.[1] A sífilis geralmente é descrita como uma grande mimetizadora, porque é difícil distinguir de outras doenças muitos de seus sinais e sintomas.[2][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Eletromicrografia de Treponema pallidum em culturas de células epiteliais do coelho-de-cauda-de-algodãoCentros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), Dr. Cox; usado com permissão [Citation ends].
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- presença de fatores de risco
- úlcera anogenital
- linfadenopatia
- erupção cutânea difusa
- sintomas constitucionais
- fadiga
- rinite (sífilis congênita)
- hepatoesplenomegalia (sífilis congênita)
- alopécia em placas
- condiloma lata
- comprometimento da memória, alteração de humor, confusão ou demência
- alterações visuais
- Pupilas de Argyll Robertson
- perda da propriocepção e das percepções de vibração e de posição
- ataxia
- perda de controle dos esfíncteres anal e vesical
- sinal de Romberg positivo
- sopro diastólico
- nódulos endurecidos com um centro necrótico
- aborto espontâneo ou fetos natimortos (sífilis congênita)
- parto prematuro e retardo de crescimento intrauterino (sífilis congênita)
- erupção cutânea neonatal (sífilis congênita)
- arqueamento da tíbia (sífilis congênita)
- malformação craniofacial (sífilis congênita)
- anormalidades dentárias (sífilis congênita)
- funisite necrosante (sífilis congênita)
Outros fatores diagnósticos
- úlcera na mucosa oral
- assintomática com sorologia positiva (sífilis latente)
- tremor
- cefaleia
- meningismo
- dor ocular
- perda auditiva
- convulsões
- edema periférico
- icterícia
- neuropatia periférica
- arreflexia
- angina
- dispneia
- organomegalia
- perfuração da pele ou de órgãos viscerais (com possível perda da estrutura)
- anormalidades neurológicas neonatais (sífilis congênita)
Fatores de risco
- contato sexual com uma pessoa infectada
- homens que fazem sexo com homens (HSH)
- uso de substâncias ilícitas
- profissionais do sexo
- múltiplos parceiros sexuais
- pessoas com HIV e outras ISTs
- sífilis durante a gestação (risco de sífilis congênita)
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- microscopia de campo escuro do swab da lesão
- ensaio imunoenzimático (EIE) treponêmico sérico
- aglutinação de partículas de Treponema pallidum (TTPA) do soro
- ensaio de hemaglutinação para T pallidum (TPHA) sérica
- teste de teste de absorção do anticorpo treponêmico fluorescente (FTA-ABS) sérico
- ensaio de imunocaptura
- teste sorológico de imunoensaio em linha (LIA)
- teste de RPR sérica
- teste Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) sérico
Investigações a serem consideradas
- punção lombar (PL) e análise do líquido cefalorraquidiano (LCR)
- radiografia torácica
- ecocardiograma
- tomografia computadorizada do cérebro
- ressonância nuclear magnética cranioencefálica
- teste de HIV
- ultrassonografia fetal
- hemograma completo
- raio-X de ossos longos
- enzimas hepáticas (aspartato aminotransferase, alanina aminotransferase e fosfatase alcalina) e bilirrubina elevadas
- resposta auditiva evocada de tronco encefálico
- audiometria
- radiografia do esqueleto fetal
Novos exames
- reação em cadeia da polimerase da T pallidum (amostra coletada diretamente das lesões ulcerativas)
- teste à beira do leito com anticorpo treponêmico ou combinação de anticorpo treponêmico e não treponêmico
Algoritmo de tratamento
adultos com suspeita de infecção recente ou de contato sexual com pacientes com infecção confirmada
adultos sem neurossífilis
adultos com neurossífilis
sífilis congênita
Colaboradores
Autores
Juan C. Salazar, MD, MPH, FAAP
Professor and Chair
Department of Pediatrics
University of Connecticut School of Medicine
Physician in Chief
Connecticut Children’s
Hartford
CT
Declarações
JCS is the author of references cited in this topic.
Agradecimentos
Dr Juan C. Salazar would like to gratefully acknowledge Adriana R. Cruz, Jairo M. Montezuma-Rusca, Nicholas Bennett, Patrick French, and Nooshin Barmania, previous contributors to this topic. We would also like to acknowledge our infectious diseases expert panel member, Dr Elisabeth Adderson, for her contribution to this topic.
Declarações
PF is an author of a reference cited in this topic. EA, ARC, JMMR, NB, and NB declare that they have no competing interests.
Revisores
Robert A. Larsen, MD
Associate Professor of Medicine
University of Southern California
Keck School of Medicine
Los Angeles
CA
Declarações
RAL declares that he has no competing interests.
William Rodriguez, MD
Assistant Professor of Medicine
Harvard Medical School
Director of Research
Global Health Delivery Project
Harvard School of Public Health
Boston
MA
Declarações
WR declares that he has no competing interests.
Jennifer Handforth, MB ChB, MRCPCH, DTM&H
Consultant Paediatrician
Croydon University Hospital
Croydon
UK
Declarações
JH declares that she has no competing interests.
Referências
Principais artigos
Stoltey JE, Cohen SE. Syphilis transmission: a review of the current evidence. Sex Health. 2015 Apr;12(2):103-9.Texto completo Resumo
British Association for Sexual Health and HIV (BASHH). UK national guidelines on the management of syphilis. December 2015 [internet publication].Texto completo
World Health Organization. Guidelines for the treatment of Treponema pallidum (syphilis). 2016 [internet publication].Texto completo
Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187.Texto completo Resumo
World Health Organization. WHO guideline on syphilis screening and treatment for pregnant women. 2017 [internet publication].Texto completo
Artigos de referência
Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.
Diagnósticos diferenciais
- Herpes genital
- Cancroide
- Infecção primária por vírus da imunodeficiência humana (HIV)
Mais Diagnósticos diferenciaisDiretrizes
- Reducing sexually transmitted infections
- Australian STI management guidelines for use in primary care - syphilis
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