Infertilidade em mulheres

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Última revisão: 6 Aug 2025

Última atualização: 06 Dec 2024

A infertilidade em mulheres é comumente causada por disfunção ovulatória, distúrbios tubários ou outros distúrbios anatômicos, endometriose ou infertilidade inexplicável.

A investigação requer a avaliação da anatomia e fisiologia reprodutiva e do estilo de vida do casal. Em alguns casos, o diagnóstico é inexplicável se a definição de infertilidade for atendida, mas todas as investigações forem normais.

As opções de manejo dependem do diagnóstico, com ênfase na idade feminina. Eles podem incluir tratamento expectante, terapia medicamentosa, terapia cirúrgica ou tratamentos de fertilidade assistida.

Os desfechos de fertilidade dependem da idade da mulher, do diagnóstico de infertilidade e do acesso a tratamentos de fertilidade assistida.

Definição

Não existe uma definição rigorosa de infertilidade. No entanto, as principais diretrizes concordam que há um atraso na fertilidade se uma mulher em idade reprodutiva não conceber após 1 ano de relações sexuais vaginais desprotegidas ou de inseminação terapêutica de um doador.[1][2]

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
história de cirurgia pélvica prévia
ciclos menstruais irregulares
hirsutismo
acne
anomalias uterinas palpáveis
anomalias anexiais
galactorreia

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

dispareunia
anomalias do fundo de saco

Detalhes completos

Fatores de risco

idade >35 anos
história de infecção sexualmente transmissível
nível muito alto de gordura corporal
nível muito baixo de gordura corporal
tabagismo
doença autoimune
história de apendicite
história de parto cesáreo ou parto vaginal instrumental
doença psiquiátrica
uso indevido de substâncias
consumo de bebidas alcoólicas
consumo de cafeína
exposições ocupacionais ou ambientais
estresse

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

análise de sêmen
progesterona na fase lútea
hormônio luteinizante urinário (LH)
ultrassonografia transvaginal
teste de anticorpos contra clamídia
histerossalpingografia
sono-histerossalpingografia contrastada (Hycosy)
hormônio folículo-estimulante basal (FSH)
ultrassonografia com infusão de solução salina
contagem de folículos antrais
hormônio antimülleriano (HAM) sérico

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

hormônio luteinizante (LH) sérico
estradiol sérico
testosterona sérica livre
hormônio estimulante da tireoide (TSH) sérico
teste de doença celíaca
prolactina sérica
ultrassonografia 3D
ressonância nuclear magnética (RNM) pélvica
laparoscopia e histeroscopia
cariotipagem

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

AGUDA

com condição clínica subjacente ou associada

CONTÍNUA

anovulatório

trompa

relacionado a endometriose ou adenomiose

relacionada à idade

útero danificado/ausente

pólipos endometriais ou septo uterino

inexplicada

Colaboradores

Autores

Andrew Drakeley, MBChB, MD, FRCOG

Consultant Gynaecologist

Hewitt Fertility Centre

Liverpool Women's Hospital

Liverpool

Declarações

AD is Director and stock holder of IVF 2.0 and Horizon Fertility. AD is an advisor to TMRW Life Sciences and Cambridge Clinical Laboratories, and has received conference attendance support from Ferring, Merck, IBSA, and Theramex Pharma.

Lewis Nancarrow, MD, MRCOG

Subspecialty Trainee in Reproductive Medicine

Hewitt Fertility Centre

Liverpool Women's NHS Foundation Trust

Liverpool

Declarações

LN has been reimbursed for conference attendances by Ferring and for presenting at a fertility nurses conference by IBSA.

Agradecimentos

Dr Andrew Drakeley and Dr Dr Lewis Nancarrow would like to gratefully acknowledge Dr Daphne Chong, Dr Jane A. Stewart, and Dr Jared C. Robins, previous contributors to this topic.

Declarações

DC declares that she has no competing interests. JAS is a past Chair of the British Fertility Society; she is also the head of a large NHS fertility service. JCR declares that he has no competing interests.

Revisores

Daniel Williams, MD

Professor of Clinical Obstetrics and Gynecology

University of Cincinnati College of Medicine

Cincinnati

Declarações

DW declares that he has no competing interests.

Mira Aubuchon, MD

Assistant Clinical Professor

Division of Reproductive Endocrinology

University College of Medicine

Cincinnati

Declarações

MA declares that she has no competing interests.

Stephanie Dahl, MD

Assistant Clinical Professor

Department of Obstetrics and Gynecology

University of North Dakota School of Medicine

Fargo

Declarações

SD declares that she has no competing interests.

Peer reviewer acknowledgements

BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.

Disclosures

Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

National Institute for Health and Care Excellence. Fertility problems: assessment and treatment. Sep 2017 [internet publication].Texto completo

European Society of Human Reproduction and Embryology. Unexplained infertility: guideline of European Society of Human Reproduction and Embryology. 2023 [internet publication].Texto completo

Buckett W, Sierra S. The management of unexplained infertility: an evidence-based guideline from the Canadian Fertility and Andrology Society. Reprod Biomed Online. 2019 Oct;39(4):633-40.Texto completo Resumo

Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Evidence-based treatments for couples with unexplained infertility: a guideline. Fertil Steril. 2020 Feb;113(2):305-22.Texto completo Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Infertilidade do fator masculino
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- Evidence-based diagnosis and treatment for uterine septum: a guideline
- Prevention of moderate and severe ovarian hyperstimulation syndrome: a guideline
Mais Diretrizes
Folhetos informativos para os pacientes
Clamídia
Síndrome do ovário policístico: o que é?
Mais Folhetos informativos para os pacientes
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Infertilidade em mulheres

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

com condição clínica subjacente ou associada

anovulatório

trompa

relacionado a endometriose ou adenomiose

relacionada à idade

útero danificado/ausente

pólipos endometriais ou septo uterino

inexplicada

Colaboradores

Autores

Andrew Drakeley, MBChB, MD, FRCOG

Declarações

Lewis Nancarrow, MD, MRCOG

Declarações

Agradecimentos

Declarações

Revisores

Daniel Williams, MD

Declarações

Mira Aubuchon, MD

Declarações

Stephanie Dahl, MD

Declarações

Peer reviewer acknowledgements

Disclosures

Referências

Principais artigos

Artigos de referência

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