Resumo
Definição
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- presença de fatores de risco
- incapacidade de concepção por um casal de sexos opostos
- vasectomia
- veias testiculares palpáveis e dilatadas
- disfunção erétil e redução da libido
- atrofia testicular (testículos com menos de 20 cm³)
- biótipo, distribuição anormal de pelos e ginecomastia
- ausência de epidídimos ou canais
Outros fatores diagnósticos
- cefaleias, galactorreia e distúrbios visuais
- anosmia
- infecções respiratórias frequentes
- dor, sangue ou pus com a ejaculação
Fatores de risco
- varicocele
- criptorquidia
- quimioterapia ou radioterapia prévia
- medicamentos atuais
- fibrose cística e ausência congênita bilateral do canal deferente
- anomalias no cromossomo Y
- Síndrome de Klinefelter (47,XXY)
- endocrinopatia
- infertilidade prévia
- infecção do trato genital
- disfunção erétil
- ejaculação retrógrada
- obesidade
- torção ou trauma testicular
- fatores de estilo de vida, incluindo tabagismo, álcool e uso de cannabis
- exposição ao androgênio
- idade >55 anos
- exposição a toxinas ambientais
- história de doença arterial coronariana ou diabetes mellitus
- história de IST
- uso de banheira de hidromassagem
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- concentração espermática
- motilidade espermática
- morfologia do espermatozoide
- parâmetros do líquido seminal
Investigações a serem consideradas
- viabilidade espermática
- função da membrana espermática
- testes hormonais
- ressonância nuclear magnética (RNM) da hipófise e do hipotálamo
- imagem com dopplerfluxometria colorida
- teste de urina pós-ejaculação para ejaculação retrógrada
- análise genética
- testes de ácido desoxirribonucleico (DNA) espermático
- sorologia para anticorpo antiespermático (ASA)
- teste de reação acrossômica
- teste de longevidade espermática
- microscopia eletrônica
- biópsia testicular
Algoritmo de tratamento
azoospermia obstrutiva
deficiências da gonadotrofina ou do hormônio liberador de gonadotrofina
hipogonadismo primário
altos níveis de estrogênio em combinação com baixo nível de testosterona
hiperprolactinemia causada por adenoma hipofisário
presença de anticorpos antiespermáticos
presença de varicocele e ausência de outras causas de infertilidade
infertilidade masculina idiopática
intervenção clínica/cirúrgica inefetiva, contraindicada ou de sucesso improvável
Colaboradores
Autores
Samuel Ohlander, MD
Assistant Professor
Co-Head of the Division of Andrology
University of Illinois
Chicago
IL
Declarações
SO declares that he has no competing interests.
Mahmoud Mima, MD
Assistant Professor
Department of Urology
University of Illinois
Chicago
IL
Declarações
MM declares that he has no competing interests.
Rodrigo Pagani, MD
Assistant Professor
Co-Head of the Division of Andrology
University of Illinois
Chicago
IL
Declarações
RP declares that he has no competing interests.
Agradecimentos
Dr Samuel Ohlander, Dr Mahmoud Mima, and Dr Rodrigo Pagani would like to gratefully acknowledge Dr Ali A. Dabaja, Dr Ahmad O. Hammoud, and Dr Benjamin Emery, previous contributors to this topic.
Declarações
AAD, AOH, and BE declare that they have no competing interests.
Revisores
Peter N. Kolettis, MD
Associate Professor
Division of Urology
University of Alabama at Birmingham
Birmingham
AL
Declarações
PNK declares that he has no competing interests.
Referências
Principais artigos
Salonia A, Bettocchi C, Boeri L, et al; EAU Working Group on Male Sexual and Reproductive Health. European Association of Urology guidelines on sexual and reproductive health - 2021 update: male sexual dysfunction. Eur Urol. 2021 Sep;80(3):333-57.Texto completo Resumo
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in Collaboration with the Society for Male Reproduction and Urology. Electronic address: asrm@asrm.org. Diagnostic evaluation of sexual dysfunction in the male partner in the setting of infertility: a committee opinion. Fertil Steril. 2023 Nov;120(5):967-72.Texto completo Resumo
Brannigan RE, Hermanson L, Kaczmarek J, et al. Updates to male infertility: AUA/ASRM guideline (2024). J Urol. 2024 Dec;212(6):789-99. Resumo
Artigos de referência
Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.
Diagnósticos diferenciais
- Fibrose cística (FC)
- Hipogonadismo primário
- Hipopituitarismo
Mais Diagnósticos diferenciaisDiretrizes
- Updates to male infertility: AUA/ASRM guideline (2024)
- Diagnostic evaluation of sexual dysfunction in the male partner in the setting of infertility
Mais DiretrizesFolhetos informativos para os pacientes
Problemas de fertilidade: quais tratamentos funcionam?
Problemas de ereção
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