Transtorno bipolar em adultos

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Última revisión: 13 Nov 2025

Última actualización: 27 Sep 2024

O transtorno bipolar é um transtorno mental recorrente e muitas vezes crônico, caracterizado por episódios de hipomania ou mania e depressão, associados com alteração ou comprometimento da funcionalidade. Ele está associado a uma redução na expectativa de vida de cerca de 10 a 20 anos (atribuível, principalmente, a doenças cardiovasculares e suicídio).

O ciclo da doença no longo prazo se caracteriza por uma predominância de depressão, embora seja necessário um histórico de, pelo menos, um episódio maníaco, hipomaníaco ou misto para estabelecer o diagnóstico de transtorno bipolar.

O diagnóstico se baseia em uma avaliação clínica abrangente, a qual inclui um exame do estado mental no momento da avaliação e um histórico longitudinal do paciente e da família, usando os critérios diagnósticos para o transtorno bipolar.

Os diagnósticos errados e o diagnóstico tardio do transtorno bipolar são comuns, sendo o transtorno depressivo, inclusive o transtorno depressivo maior unipolar, o erro diagnóstico mais frequente.

O manejo da mania aguda, assim como o tratamento de manutenção, requer estabilizadores do humor ou antipsicóticos como monoterapia ou em combinação. Há poucas opções de tratamento aprovadas para a depressão bipolar aguda; os antidepressivos tradicionais não são indicados isoladamente.

O transtorno bipolar exige um plano de manejo individualizado de longo prazo que inclui medicamento(s) de manutenção, terapias psicossociais adjuvantes, monitoramento rigoroso de quaisquer complicações emergentes no tratamento e promoção de um estilo de vida saudável, incluindo higiene do sono, atividade física e gerenciamento do estresse.

Definición

O transtorno bipolar, antes chamado de depressão maníaca, é um transtorno do humor episódico caracterizado por episódios maníacos, ou hipomaníacos, e depressivos. São reconhecidos dois subtipos: o transtorno bipolar I e o transtorno bipolar II.

O transtorno bipolar I se caracteriza por episódios maníacos, os quais são períodos distintos de humor anormalmente ou persistentemente elevado, expansivo ou irritável, com aumentos anormais e persistentes da energia e da atividade, com pelo menos 1 semana de duração. Embora a ocorrência ao longo da vida de um episódio depressivo maior não seja um requisito para o diagnóstico, a maioria das pessoas com transtorno bipolar I apresenta um episódio depressivo maior em algum momento da vida.[1]

O transtorno bipolar II caracteriza-se por um episódio hipomaníaco vigente ou prévio e um episódio depressivo maior vigente ou prévio. Os episódios hipomaníacos se manifestam com sintomas similares aos da mania, mas causam menos incapacidade e têm duração mais curta, durando pelo menos 4 dias consecutivos.[1]

Anamnesis y examen

Principales factores de diagnóstico

presença de fatores de risco
um ou mais episódios depressivos maiores
episódio(s) de mania
episódio(s) de hipomania
autoestima inflada ou grandiosidade
diminuição da necessidade de sono
mais falante que o habitual ou sentindo pressão para continuar falando
fuga-de-ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estejam ocorrendo muito rapidamente
distraibilidade
aumento da atividade dirigida a objetivos ou agitação psicomotora
envolvimento excessivo em atividades prazerosas que têm alto potencial de consequências danosas
comprometimento funcional
ausência de uso indevido de substâncias
sem causa clínica subjacente
não devido ao tratamento antidepressivo somático ou outro medicamento prescrito

Todos los datos

Factores de riesgo

história familiar de transtorno bipolar ou esquizofrenia
início do transtorno do humor antes dos 20 anos de idade
eventos adversos na vida
traumas e/ou adversidades na infância
história prévia de depressão
história prévia de transtorno por uso de substâncias
presença de um transtorno de ansiedade
obesidade
doença cardiovascular

Todos los datos

Pruebas diagnósticas

Primeras pruebas diagnósticas para solicitar

Avaliação de Transtornos Mentais na Atenção Primária (Primary Care Evaluation of Mental Disorders, PRIME-MD)
Questionário sobre a saúde do(a) paciente (PHQ9)
Rastreador Rápido do Humor [Rapid Mood Screener (RMS)]
Questionário de Transtorno do Humor (Mood Disorder Questionnaire, MDQ)
Índice de Bipolaridade (Bipolarity Index)
Escala de Avaliação da Mania de Young (Young Mania Rating Scale, YMRS)
Hemograma completo
testes da função tireoidiana
vitamina D sérica
análise toxicológica

Todos los datos

Pruebas diagnósticas que deben considerarse

perfil lipídico em jejum
glicemia de jejum
ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica
actigrafia

Todos los datos

Algoritmo de tratamiento

Agudo

sem ciclagem rápida e sem características mistas (com mania aguda ou hipomania): não gestante

sem ciclagem rápida e sem características mistas (com depressão bipolar I aguda): não gestante

sem ciclagem rápida e sem características mistas (com depressão bipolar II aguda): não gestante

sem ciclagem rápida e com características mistas (com mania aguda ou hipomania predominante): não gestante

sem ciclagem rápida e com características mistas (com depressão aguda predominante): não gestante

sem ciclagem rápida e com características mistas (com mania concomitante igualmente proeminente e sintomas depressivos): não gestante

ciclagem rápida: não gestante

gestante

En curso

transtorno bipolar I após a estabilização do episódio agudo (inclusive ciclagem rápida, mas sem características mistas): não gestante

transtorno bipolar II após a estabilização do episódio agudo (inclusive ciclagem rápida, mas sem características mistas): não gestante

sem ciclagem rápida e com características mistas (com mania ou hipomania predominante) após a estabilização do episódio agudo: não gestante

sem ciclagem rápida e com características mistas (com depressão predominante) após a estabilização do episódio agudo: não gestante

sem ciclagem rápida e com características mistas (com mania concomitante igualmente proeminente e sintomas depressivos) após estabilização do episódio agudo: não gestante

após a estabilização do episódio agudo: gestante

Colaboradores

Autores

Adrian Preda, MD

Professor of Clinical Psychiatry

University of California, Irvine

Irvine

Divulgaciones

AP has been compensated as an expert consultant by GLG, Atheneum, Guidepoint, and as the Editor-in-Chief of Psychiatric News.

Agradecimientos

Dr Adrian Preda would like to gratefully acknowledge Dr Sudhakar Selvaraj, Dr Prashant Gajwani, and Dr David J. Muzina, previous contributors to this topic.

Divulgaciones

SS has received speaking honoraria from Global Medical Education and honoraria from the British Medical Journal Publishing Group; owns convertible shares at Flow MedTech, Inc (a medical device start-up company); and has been involved in a treatment-resistant depression clinical trial and received research support from COMPASS pathways (a mental healthcare company). PG has served on the speakers' bureau for Merck and Sunovion. DJM is an author of a number of references cited in this topic; has previously received honoraria for research support from Repligen Co; has previously received honoraria as a speaker and/or advisor from AstraZeneca, Pfizer, BMS, Wyeth, Sepracor, and GSK; and is a full-time employee of Medco.

Revisores por pares

Stuart Watson, MD, MRCPsych, MBBS

Clinical Senior Lecturer

Newcastle University

Newcastle

Divulgaciones

SW declares that he has no competing interests.

Roger McIntyre, MD

Head

Mood Disorders Psychopharmacology Unit

University Health Network

Associate Professor of Psychiatry and Pharmacology

University of Toronto

Ontario

Canada

Divulgaciones

RM has received research funds from Stanley Medical Research Institute and National Alliance for Research on Schizophrenia and Depression (NARSAD). RM is on the advisory boards for AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, France Foundation, GlaxoSmithKline Janssen-Ortho, Solvay/Wyeth, Eli Lilly, Organon, Lundbeck, Biovail, Pfizer, Shire, and Schering-Plough. RM is on the speakers' bureau for Janssen-Ortho, AstraZeneca, Eli Lilly, Lundbeck, Biovail, and Wyeth. RM has received research grants from Eli Lilly, Janssen-Ortho, and Shire.

Jan Scott, MBBS

Professor of Psychological Medicine

University of Newcastle

Honorary Professor

Psychological Treatments Research

Institute of Psychiatry

London

University Department of Psychiatry

Royal Victoria Infirmary

Newcastle upon Tyne

Divulgaciones

JS has received remuneration for attending advisory boards for AstraZeneca, BSM-Otsuka, Eli Lilly, GSK, and Sanofi-Aventis.

Agradecimiento de los revisores por pares

Los temas de BMJ Best Practice se actualizan de forma continua de acuerdo con los desarrollos en la evidencia y en las guías. Los revisores por pares listados aquí han revisado el contenido al menos una vez durante la historia del tema.

Divulgaciones

Las afiliaciones y divulgaciones de los revisores por pares se refieren al momento de la revisión.

Referencias

Nuestros equipos internos de evidencia y editoriales colaboran con colaboradores expertos internacionales y revisores pares para garantizar que brindemos acceso a la información más clínicamente relevante posible.

Artículos principales

American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed, text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2022.Texto completo

Yatham LN, Chakrabarty T, Bond DJ, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) recommendations for the management of patients with bipolar disorder with mixed presentations. Bipolar Disord. 2021 Dec;23(8):767-88. Resumen

National Institute for Health and Care Excellence. Bipolar disorder: assessment and management. Dec 2023 [internet publication].Texto completo

Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disord. 2018 Mar;20(2):97-170.Texto completo Resumen

Goodwin GM, Haddad PM, Ferrier IN, et al. Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: revised third edition recommendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2016 Jun;30(6):495-553.Texto completo Resumen

Fountoulakis KN, Grunze H, Vieta E, et al. The International College of Neuro-Psychopharmacology (CINP) treatment guidelines for bipolar disorder in adults (CINP-BD-2017), Part 3: the clinical guidelines. Int J Neuropsychopharmacol. 2017 Feb 1;20(2):180-95.Texto completo Resumen

Artículos de referencia

Una lista completa de las fuentes a las que se hace referencia en este tema está disponible para los usuarios con acceso a todo BMJ Best Practice.

Diferenciales
- Transtorno do humor devido a uma condição clínica geral
- Transtorno do humor induzido por substâncias
- Transtorno depressivo maior
Más Diferenciales
Guías de práctica clínica
- Bipolar disorder: assessment and management
- Treatment and management of mental health conditions during pregnancy and postpartum
Más Guías de práctica clínica
Folletos para el paciente
Transtorno bipolar: o que é?
Transtorno bipolar: como posso evitar uma recidiva?
Más Folletos para el paciente
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Transtorno bipolar em adultos

Resumen

Definición

Anamnesis y examen

Principales factores de diagnóstico

Factores de riesgo

Pruebas diagnósticas

Primeras pruebas diagnósticas para solicitar

Pruebas diagnósticas que deben considerarse

Algoritmo de tratamiento

sem ciclagem rápida e sem características mistas (com mania aguda ou hipomania): não gestante

sem ciclagem rápida e sem características mistas (com depressão bipolar I aguda): não gestante

sem ciclagem rápida e sem características mistas (com depressão bipolar II aguda): não gestante

sem ciclagem rápida e com características mistas (com mania aguda ou hipomania predominante): não gestante

sem ciclagem rápida e com características mistas (com depressão aguda predominante): não gestante

sem ciclagem rápida e com características mistas (com mania concomitante igualmente proeminente e sintomas depressivos): não gestante

ciclagem rápida: não gestante

gestante

transtorno bipolar I após a estabilização do episódio agudo (inclusive ciclagem rápida, mas sem características mistas): não gestante

transtorno bipolar II após a estabilização do episódio agudo (inclusive ciclagem rápida, mas sem características mistas): não gestante

sem ciclagem rápida e com características mistas (com mania ou hipomania predominante) após a estabilização do episódio agudo: não gestante

sem ciclagem rápida e com características mistas (com depressão predominante) após a estabilização do episódio agudo: não gestante

sem ciclagem rápida e com características mistas (com mania concomitante igualmente proeminente e sintomas depressivos) após estabilização do episódio agudo: não gestante

após a estabilização do episódio agudo: gestante

Colaboradores

Autores

Adrian Preda, MD

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Agradecimientos

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Revisores por pares

Stuart Watson, MD, MRCPsych, MBBS

Divulgaciones

Roger McIntyre, MD

Divulgaciones

Jan Scott, MBBS

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Agradecimiento de los revisores por pares

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Referencias

Artículos principales

Artículos de referencia

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