Resumo
Definição
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- presença de fatores de risco
- um ou mais episódios depressivos maiores
- episódio(s) maníacos ou mistos
- episódio(s) de hipomania
- autoestima inflada ou grandiosidade
- diminuição da necessidade de sono
- mais falante que o habitual ou sentindo pressão para continuar falando
- fuga-de-ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estejam ocorrendo muito rapidamente
- distraibilidade
- aumento da atividade dirigida a objetivos ou agitação psicomotora
- envolvimento excessivo em atividades prazerosas que têm alto potencial de consequências danosas
- comprometimento funcional
- ausência de uso indevido de substâncias
- sem causa clínica subjacente
- não devido ao tratamento antidepressivo somático ou outro medicamento prescrito
Fatores de risco
- história familiar de transtorno bipolar
- início do transtorno do humor antes dos 20 anos de idade
- eventos vitais estressantes
- história prévia de depressão
- história prévia de transtorno de uso indevido de substâncias
- presença de um transtorno de ansiedade
- obesidade
- doença cardiovascular
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- Avaliação de Transtornos Mentais na Atenção Primária (Primary Care Evaluation of Mental Disorders, PRIME-MD)
- Questionário sobre a saúde do(a) paciente (PHQ9)
- Questionário de Transtorno do Humor (Mood Disorder Questionnaire, MDQ)
- Entrevista Diagnóstica Internacional Composta (Composite International Diagnostic Interview, CIDI)
- Índice de Bipolaridade (Bipolarity Index)
- Escala de Avaliação da Mania de Young (Young Mania Rating Scale, YMRS)
- Hemograma completo
- testes da função tireoidiana
- vitamina D sérica
- análise toxicológica
Investigações a serem consideradas
- perfil lipídico em jejum
- glicemia de jejum
- ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica
- actigrafia
Algoritmo de tratamento
sem ciclagem rápida com mania aguda, hipomania ou misto: não gestante
sem ciclagem rápida com depressão bipolar I aguda: não gestante
sem ciclagem rápida com depressão bipolar II aguda: não gestante
ciclagem rápida: não gestante
gestante
transtorno bipolar I após a estabilização do episódio agudo: não gestante (inclusive ciclagem rápida e características mistas)
bipolar II após a estabilização do episódio agudo: não gestante
após a estabilização do episódio agudo: gestante
Colaboradores
Autores
Sudhakar Selvaraj, MBBS DPhil MRCPsych
Assistant Professor of Psychiatry
University of Texas Health Science Center
Houston
TX
Declarações
SS has received speaking honoraria from Global Medical Education and honoraria from the British Medical Journal Publishing Group. He owns convertible shares at Flow MedTech, Inc (a medical device start-up company). He has been involved in a treatment-resistant depression clinical trial and received research support from COMPASS pathways (a mental healthcare company).
Agradecimentos
Dr Sudhakar Selvaraj would like to gratefully acknowledge Dr Prashant Gajwani and Dr David J. Muzina, previous contributors to this topic.
Declarações
PG has served on the speakers' bureau for Merck and Sunovion. DJM is an author of a number of references cited in this topic. DJM has previously received honoraria for research support from Repligen Co. He has also previously received honoraria as a speaker and/or advisor from AstraZeneca, Pfizer, BMS, Wyeth, Sepracor, and GSK. DJM is a full-time employee of Medco.
Revisores
Roger McIntyre, MD
Head
Mood Disorders Psychopharmacology Unit
University Health Network
Associate Professor of Psychiatry and Pharmacology
University of Toronto
Ontario
Canada
Declarações
RM has received research funds from Stanley Medical Research Institute and National Alliance for Research on Schizophrenia and Depression (NARSAD). RM is on the advisory boards for AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, France Foundation, GlaxoSmithKline Janssen-Ortho, Solvay/Wyeth, Eli Lilly, Organon, Lundbeck, Biovail, Pfizer, Shire, and Schering-Plough. RM is on the speakers' bureau for Janssen-Ortho, AstraZeneca, Eli Lilly, Lundbeck, Biovail, and Wyeth. RM has received research grants from Eli Lilly, Janssen-Ortho, and Shire.
Jan Scott, MBBS
Professor of Psychological Medicine
University of Newcastle
Honorary Professor
Psychological Treatments Research
Institute of Psychiatry
London
University Department of Psychiatry
Royal Victoria Infirmary
Newcastle upon Tyne
UK
Declarações
JS has received remuneration for attending advisory boards for AstraZeneca, BSM-Otsuka, Eli Lilly, GSK, and Sanofi-Aventis.
Diagnósticos diferenciais
- Transtorno do humor devido a uma condição clínica geral
- Transtorno do humor induzido por substâncias
- Transtorno depressivo maior
Mais Diagnósticos diferenciaisDiretrizes
- Bipolar disorder: assessment and management
- The World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for the biological treatment of bipolar disorders: acute and long-term treatment of mixed states in bipolar disorder
Mais DiretrizesFolhetos informativos para os pacientes
Transtorno bipolar: o que é?
Transtorno bipolar: quais medicamentos funcionam?
Mais Folhetos informativos para os pacientesConectar-se ou assinar para acessar todo o BMJ Best Practice
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