Doença de Whipple

A doença de Whipple é uma doença multissistêmica crônica causada pela bactéria Gram-positiva Tropheryma whipplei, descrita pela primeira vez por G.H. Whipple em 1907.

Os pacientes afetados são tipicamente homens brancos de meia-idade, que podem apresentar perda de peso, artralgia, diarreia e febre.

A infecção é muito rara, embora a T whipplei seja onipresente no meio ambiente.

O diagnóstico se baseia principalmente em biópsias duodenais. Os achados histológicos são caracterizados por macrófagos espumosos na lâmina própria, os quais contêm grandes quantidades de partículas no citoplasma positivas para ácido periódico de Schiff (PAS) e resistentes à diástase. O diagnóstico baseado na reação em cadeia da polimerase pode ser estabelecido a partir de líquido cefalorraquidiano (LCR) ou líquido sinovial.

O tratamento recomendado é com ceftriaxona intravenosa por 14 dias, seguida por sulfametoxazol/trimetoprima oral por 1 ano.

A doença de Whipple é uma doença infecciosa crônica rara, multissistêmica e causada por Tropheryma whipplei, uma bactéria gram positiva do clado dos Actinomicetos com um genoma rico nos nucleotídeos guanina e citosina (G-C).[1]Raoult D, Ogata H, Audic S, et al. Tropheryma whipplei twist: a human pathogenic Actinobacteria with a reduced genome. Genome Res. 2003 Aug;13(8):1800-9. http://genome.cshlp.org/content/13/8/1800.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12902375?tool=bestpractice.com [2]Bentley SD, Maiwald M, Murphy LD, et al. Sequencing and analysis of the genome of the Whipple's disease bacterium Tropheryma whipplei. Lancet. 2003 Feb 22;361(9358):637-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12606174?tool=bestpractice.com A T whipplei é encontrada de maneira onipresente no meio ambiente e em portadores saudáveis.[3]Schoniger-Hekele M, Petermann D, Weber B, et al. Tropheryma whipplei in the environment: survey of sewage plant influxes and sewage plant workers. Appl Environ Microbiol. 2007 Mar;73(6):2033-5. http://aem.asm.org/cgi/content/full/73/6/2033 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17277223?tool=bestpractice.com [4]Maiwald M, Schuhmacher F, Ditton HJ, et al. Environmental occurrence of the Whipple's disease bacterium (Tropheryma whippelii). Appl Environ Microbiol. 1998 Feb;64(2):760-2. http://aem.asm.org/cgi/content/full/64/2/760 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9464419?tool=bestpractice.com [5]Fenollar F, Trani M, Davoust B, et al. Prevalence of asymptomatic Tropheryma whipplei carriage among humans and nonhuman primates. J Infect Dis. 2008 Mar 15;197(6):880-7. http://jid.oxfordjournals.org/content/197/6/880.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18419351?tool=bestpractice.com [6]Ehrbar HU, Bauerfeind P, Dutly F, et al. PCR-positive tests for Tropheryma whippelii in patients without Whipple's disease. Lancet. 1999 Jun 26;353(9171):2214. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10392994?tool=bestpractice.com [7]Amsler L, Bauernfeind P, Nigg C, et al. Prevalence of Tropheryma whipplei DNA in patients with various gastrointestinal diseases and in healthy controls. Infection. 2003 Mar;31(2):81-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12682812?tool=bestpractice.com [8]Maibach RC, Dutly F, Altwegg M. Detection of Tropheryma whipplei DNA in feces by PCR using a target capture method. J Clin Microbiol. 2002 Jul;40(7):2466-71. http://jcm.asm.org/cgi/content/full/40/7/2466 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12089263?tool=bestpractice.com [9]Zinkernagel AS, Gmur R, Fenner L, et al. Marginal and subgingival plaque: a natural habitat of Tropheryma whipplei? Infection. 2003 Mar;31(2):86-91. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12682813?tool=bestpractice.com [10]Rolain JM, Fenollar F, Raoult D. False positive PCR detection of Tropheryma whipplei in the saliva of healthy people. BMC Microbiol. 2007 May 29;7:48. http://www.biomedcentral.com/1471-2180/7/48 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17535423?tool=bestpractice.com ​​ Uma predisposição genética para doença de Whipple parece permitir o estabelecimento de uma infecção.[11]Schneider T, Moos V, Loddenkemper C, et al. Whipple's disease: new aspects of pathogenesis and treatment. Lancet Infect Dis. 2008 Mar;8(3):179-90. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18291339?tool=bestpractice.com [12]Fenollar F, Puechal X, Raoult D. Whipple's disease. N Engl J Med. 2007 Jan 4;356(1):55-66.​​ Os pacientes são tipicamente homens brancos de meia-idade, que apresentam artralgia, perda de peso, diarreia e febre.[11]Schneider T, Moos V, Loddenkemper C, et al. Whipple's disease: new aspects of pathogenesis and treatment. Lancet Infect Dis. 2008 Mar;8(3):179-90. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18291339?tool=bestpractice.com [12]Fenollar F, Puechal X, Raoult D. Whipple's disease. N Engl J Med. 2007 Jan 4;356(1):55-66.[13]Dobbins WO 3rd. Is there an immune deficit in Whipple's disease? Dig Dis Sci. 1981 Mar;26(3):247-52. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6165533?tool=bestpractice.com [14]Dobbins WO. Whipple's disease. Springfield, IL: Thomas; 1987.​​​​​