Estado de mal epiléptico

Afecção neurológica que oferece risco de vida, definida como atividade convulsiva contínua ou convulsões repetitivas com duração de 5 minutos ou mais sem recuperação da consciência.

O estado de mal epiléptico (EME) convulsivo generalizado, em seus subtipos sutil ou observável, constitui a variante mais frequente.

O diagnóstico do EME não convulsivo pode ser difícil, mas o reconhecimento é crucial, pois o término rápido ajuda a prevenir lesões cerebrais graves, especialmente em pacientes com comprometimento da consciência.

Na maioria dos casos, o tratamento deve anteceder qualquer investigação mais detalhada e deve ser iniciado assim que houver suspeita de EME.

O tratamento envolve uma abordagem escalonada de medicamento a fim de interromper as convulsões clínicas e eletrográficas.

Apresenta alta taxa de mortalidade e pode provocar complicações graves se não tratado imediatamente.

O estado de mal epiléptico (EME) convulsivo generalizado e o não convulsivo são uma emergência médica e neurológica definida como atividade convulsiva contínua ou convulsões repetitivas com duração igual ou superior a 5 minutos com recuperação da consciência sem intervenção.[1]Lowenstein DH, Bleck T, Macdonald RL. It's time to revise the definition of status epilepticus. Epilepsia. 1999 Jan;40(1):120-2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9924914?tool=bestpractice.com [2]Brophy GM, Bell R, Claassen J, et al; Neurocritical Care Society Status Epilepticus Guideline Writing Committee. Guidelines for the evaluation and management of status epilepticus. Neurocrit Care. 2012 Aug;17(1):3-23. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22528274?tool=bestpractice.com Geralmente, o EME é definido por episódios com duração igual ou superior a 30 minutos; no entanto, esse período de tempo foi reduzido a 5 minutos para enfatizar a gravidade da condição e a necessidade de tratar com urgência.[2]Brophy GM, Bell R, Claassen J, et al; Neurocritical Care Society Status Epilepticus Guideline Writing Committee. Guidelines for the evaluation and management of status epilepticus. Neurocrit Care. 2012 Aug;17(1):3-23. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22528274?tool=bestpractice.com [3]Lowenstein DH, Alldredge BK. Status epilepticus. N Engl J Med. 1998 Apr 2;338(14):970-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9521986?tool=bestpractice.com

No estudo de 2017 da International League Against Epilepsy (ILAE) sobre a classificação das convulsões, crises convulsivas são denominadas convulsões 'tônico-clônicas focais para bilaterais', se forem focais no início, e 'tônico-clônicas generalizadas', se forem generalizados no início.[4]Fisher RS, Cross JH, French JA, et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017 Apr;58(4):522-30. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/epi.13670 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28276060?tool=bestpractice.com Como, no EME, o momento de início da convulsão pode ser desconhecido quando o paciente se apresenta para atendimento clínico SE e como os dois tipos de EME convulsivo são tratados de forma idêntica, para os fins deste tópico, serão utilizadas as categorias "EME convulsivo" e "EME não convulsivo" generalizados.