Avaliação da acidose respiratória

A acidose respiratória ocorre quando distúrbios agudos, crônicos ou agudização de condição crônica do sistema respiratório causam a eliminação ineficiente de dióxido de carbono e o acúmulo patológico de dióxido de carbono.

Quando as unidades de troca gasosa alveolar não são capazes de excretar dióxido de carbono suficientemente, é causado um aumento nos níveis de dióxido de carbono arterial acima da faixa normal de 35 a 45 mmHg (4.7-6.0 kPa). Com o aumento de dióxido de carbono, ocorre o acúmulo de íons de hidrogênio, fazendo com que o pH arterial fique abaixo da faixa normal (ou seja, <7.35).[1]British Thoracic Society. BTS guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings. May 2017 [internet publication]. https://www.brit-thoracic.org.uk/quality-improvement/guidelines/emergency-oxygen

A acidose respiratória aguda geralmente é secundária à insuficiência respiratória aguda.

Nos casos de insuficiência respiratória aguda, não há capacidade de tamponamento suficiente para lidar com o aumento drástico de dióxido de carbono arterial e venoso. Nos distúrbios crônicos, no entanto, o dióxido de carbono é processado pela anidrase carbônica em bicarbonato (desvio de Hambúrguer). Isso leva à excreção de cloreto (com amônio) pelos rins, e o pH aumenta gradualmente.[2]Alfaro V, Torras R, Ibáñez J, et al. A physical-chemical analysis of the acid-base response to chronic obstructive pulmonary disease. Can J Physiol Pharmacol. 1996;74:1229-1235. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9028582?tool=bestpractice.com

Os mecanismos fisiopatológicos comuns no desenvolvimento da acidose respiratória incluem:

• Hipoventilação alveolar

  • Hipoventilação alveolar central

  • Distúrbio neuromuscular

• Aumento da ventilação do espaço morto (desequilíbrio da relação V/Q)

• Produção excessiva de dióxido de carbono

As consequências do não reconhecimento da insuficiência respiratória aguda incluem hipoxemia acentuada, hipercalemia, instabilidade cardiovascular e parada cardíaca.