Avaliação da acidose respiratória

A acidose respiratória ocorre quando desequilíbrios agudos ou crônicos do sistema respiratório levam à depuração ineficaz do dióxido de carbono. Esses desequilíbrios podem envolver:

• Doença primária do parênquima pulmonar

• Problemas na parede torácica

• Falha neuromuscular

• Uma disfunção do controle central de ventilação.

Quando as unidades de troca gasosa alveolar não são capazes de excretar dióxido de carbono suficientemente, é causado um aumento nos níveis de dióxido de carbono arterial acima da faixa normal de 35 a 45 mmHg (4.7-6.0 kPa). Com o aumento de dióxido de carbono, ocorre o acúmulo de íons de hidrogênio, fazendo com que o pH arterial fique abaixo da faixa normal (ou seja, <7.35).[1]British Thoracic Society. BTS guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings. May 2017 [internet publication]. https://www.brit-thoracic.org.uk/quality-improvement/guidelines/emergency-oxygen

A acidose respiratória pode ser aguda ou crônica. A acidose respiratória aguda geralmente é secundária à insuficiência respiratória aguda.

Nos casos de insuficiência respiratória aguda, não há capacidade de tamponamento suficiente para lidar com o aumento drástico de dióxido de carbono arterial e venoso. Com o passar do tempo, cada vez mais dióxido de carbono é processado pela anidrase carbônica em bicarbonato (a mudança de Hamburger). Isso leva à excreção de cloreto pelos rins com amônio, e o pH aumenta gradualmente.[2]Alfaro V, Torras R, Ibáñez J, et al. A physical-chemical analysis of the acid-base response to chronic obstructive pulmonary disease. Can J Physiol Pharmacol. 1996;74:1229-1235. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9028582?tool=bestpractice.com

As consequências do não reconhecimento da insuficiência respiratória aguda incluem hipoxemia acentuada, hipercalemia, instabilidade cardiovascular e parada cardíaca.