Avaliação da alcalose metabólica

Definição

A alcalose metabólica é caracterizada por aumento no nível de bicarbonato (HCO₃) plasmático. O pH arterial >7.45 define a alcalose.

É consequência de doenças que causam perda de íons hidrogênio do organismo ou aumento de HCO₃ plasmático. A gravidade da alcalose depende da gravidade da doença subjacente; pode ser mais intensa se as alcaloses metabólica e respiratória estiverem presentes.

Fisiopatologia

Os principais mecanismos envolvidos podem ser um ou uma combinação dos seguintes:

• Perda de íons hidrogênio do organismo. Os íons hidrogênio podem ser perdidos do organismo pelo trato gastrointestinal ou pelos rins. No organismo, os íons hidrogênio podem migrar do líquido extracelular para as células. Se a perda de íons hidrogênio exceder à sua produção pela dieta e metabolismo, o nível sérico de HCO₃ aumentará, causando alcalose metabólica.[1]Tinawi M. Pathophysiology, evaluation, and management of metabolic alkalosis. Cureus. 2021 Jan 21;13(1):e12841. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7896805 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33628696?tool=bestpractice.com ​ A perda de íons hidrogênio pelo estômago e rins é acompanhada pela produção de HCO₃.

• A administração de HCO₃, a adição de substâncias geradoras de HCO₃ ou a ingestão de HCO₃ ou substâncias (citrato, acetato ou lactato) que aumentam a produção de HCO₃ em excesso à produção de íons de hidrogênio levarão à alcalose metabólica. Isso geralmente é compensado pelos rins com função normal pela excreção renal de HCO₃.[1]Tinawi M. Pathophysiology, evaluation, and management of metabolic alkalosis. Cureus. 2021 Jan 21;13(1):e12841. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7896805 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33628696?tool=bestpractice.com

• Contração grave de volume circulante. Causa perda de líquido extracelular e aumento relativo na concentração de HCO₃.

A alcalose metabólica geralmente requer um fator desencadeante que comece o processo e um fator de manutenção que prolongue o desequilíbrio impedindo a excreção renal do HCO₃ excedente. Algumas vezes, o mesmo fator pode ser responsável pelo desencadeamento e pela manutenção.[2]Galla JH. Metabolic alkalosis. J Am Soc Nephrol. 2000 Feb;11(2):369-375. http://jasn.asnjournals.org/content/11/2/369.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10665945?tool=bestpractice.com [3]Garella S, Chang BS, Kahn SI. Dilution acidosis and contraction alkalosis: review of concept. Kidney Int. 1975 Nov;8(5):279-85. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/536?tool=bestpractice.com