Avaliação da alcalose metabólica

Definição

A alcalose metabólica é caracterizada por aumento no nível de bicarbonato (HCO3) plasmático. O pH arterial >7.45 define a alcalose.

É consequência de doenças que causam perda de íons hidrogênio do organismo ou aumento de HCO3 plasmático. A gravidade da alcalose depende da gravidade da doença subjacente; pode ser mais intensa se as alcaloses metabólica e respiratória estiverem presentes.

Fisiopatologia

Os principais mecanismos envolvidos podem ser um ou uma combinação destes fatores:

• Perda de íons hidrogênio do organismo

  Os íons hidrogênio podem ser perdidos do organismo pelo trato gastrointestinal ou pelos rins. No organismo, os íons hidrogênio podem migrar do líquido extracelular para as células. Se a perda de íons hidrogênio exceder à sua produção pela dieta e metabolismo, o nível de bicarbonato sérico aumentará, causando alcalose metabólica. A perda de íons hidrogênio pelo estômago e rins é acompanhada pela produção de bicarbonato (HCO3).

• Administração de HCO3 ou adição de substâncias geradoras de HCO3

  A ingestão de bicarbonato ou substâncias (citrato, acetato ou lactato) que aumentam a produção de bicarbonato em produção de íons hidrogênio excedente, causará alcalose metabólica. Isso geralmente é compensado pelos rins com função normal pela excreção renal de bicarbonato.

• Contração grave de volume circulante.

  Causa perda de líquido extracelular e aumento relativo na concentração de bicarbonato.

A alcalose metabólica geralmente requer um fator desencadeante que comece o processo e um fator de manutenção que prolongue o desequilíbrio impedindo a excreção renal do HCO3 excedente. Algumas vezes, o mesmo fator pode ser responsável pelo desencadeamento e pela manutenção.[1]Galla JH. Metabolic alkalosis. J Am Soc Nephrol. 2000 Feb;11(2):369-375. http://jasn.asnjournals.org/content/11/2/369.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10665945?tool=bestpractice.com [2]Garella S, Chang BS, Kahn SI. Dilution acidosis and contraction alkalosis: review of concept. Kidney Int. 1975 Nov;8(5):279-85. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/536?tool=bestpractice.com