Avaliação da hemorragia digestiva baixa

A hemorragia aguda digestiva baixa inclui um amplo espectro clínico, variando de sangramento discreto a uma hemorragia maciça com instabilidade hemodinâmica. A incidência de hemorragia digestiva baixa corresponde a cerca de um quinto da incidência de hemorragia digestiva alta e representa aproximadamente 20 a 33 hospitalizações por 100,000 adultos ao ano.[1]Longstreth GF. Epidemiology and outcome of patients hospitalized with acute lower gastrointestinal hemorrhage: a population-based study. Am J Gastroenterol. 1997 Mar;92(3):419-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9068461?tool=bestpractice.com [2]Lanas A, García-Rodríguez LA, Polo-Tomás M, et al. Time trends and impact of upper and lower gastrointestinal bleeding and perforation in clinical practice. Am J Gastroenterol. 2009 Jul;104(7):1633-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19574968?tool=bestpractice.com A incidência de hemorragia digestiva baixa aumenta com a idade.

Nos países desenvolvidos, causas comuns de hemorragia digestiva baixa aguda que resulta em sangramento significativo incluem doença diverticular colônica e angiodisplasia. Os pacientes com sangramento intenso ou estados de comorbidades significativos necessitam de rápida identificação e ressuscitação agressiva. Sangramentos hemodinamicamente insignificantes podem, muitas vezes, decorrer de hemorroidas e neoplasias colônicas. As causas raras de sangramentos incluem úlcera retal solitária, vasculite e endometriose. Quinze por cento (15%) dos pacientes que apresentam hemorragia digestiva baixa têm uma fonte no trato gastrointestinal superior, após uma investigação.[3]Strate LL, Gralnek IM. ACG clinical guideline: management of patients with acute lower gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol. 2016 May;111(5):755. [Erratum in: Am J Gastroenterol. 2016 Apr;111(4):459-74.] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27151132?tool=bestpractice.com

A colonoscopia é o pilar da avaliação em pacientes nos quais as causas anorretais ou do trato gastrointestinal superior foram descartadas. Ela é feita para localizar a origem do sangramento e permitir a hemostasia. A hemostasia endoscópica é bem-sucedida na maioria dos casos. A angiografia mesentérica ou a imagem nuclear é realizada somente em pacientes nos quais a colonoscopia não é viável ou quando houver sangramento persistente e uma colonoscopia negativa. A origem do sangramento não pode ser definitivamente identificada em até 25% dos pacientes.[4]Rockey DC. Lower gastrointestinal bleeding. Gastroenterology. 2006 Jan;130(1):165-71. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(05)02404-2/fulltext?referrer=https%3A%2F%2Fpubmed.ncbi.nlm.nih.gov%2F http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16401479?tool=bestpractice.com [5]Schmulewitz N, Fisher DA, Rockey DC. Early colonoscopy for acute lower GI bleeding predicts shorter hospital stay: a retrospective study of experience in a single center. Gastrointest Endosc. 2003 Dec;58(6):841-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14652550?tool=bestpractice.com