Avaliação da hemorragia digestiva baixa

A hemorragia aguda digestiva baixa inclui um amplo espectro clínico, variando de sangramento discreto a uma hemorragia maciça com instabilidade hemodinâmica. A incidência de hemorragia digestiva baixa corresponde a cerca de um quinto da incidência de hemorragia digestiva alta e representa aproximadamente 20 a 30 hospitalizações por 100,000 adultos ao ano.[1]Rockey DC. Lower gastrointestinal bleeding. Gastroenterology. 2006;130:165-171. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16401479?tool=bestpractice.com [2]Longstreth GF. Epidemiology and outcome of patients hospitalized with acute lower gastrointestinal hemorrhage: a population-based study. Am J Gastroenterol. 1997;92:419-424. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9068461?tool=bestpractice.com A incidência de hemorragia digestiva baixa aumenta com a idade.

Nos países desenvolvidos, as duas causas mais comuns de hemorragia digestiva baixa aguda, resultando em sangramento significativo, são a doença diverticular colônica e a angiodisplasia. Os pacientes com sangramento intenso ou estados de comorbidades significativos necessitam de rápida identificação e ressuscitação agressiva. Sangramentos hemodinamicamente insignificantes podem, muitas vezes, decorrer de hemorroidas e neoplasias colônicas. As causas raras de sangramentos incluem úlcera retal solitária, vasculite e endometriose. Quinze por cento (15%) dos pacientes que apresentam hemorragia digestiva baixa têm uma fonte no trato gastrointestinal superior, após uma investigação.[3]Strate LL, Gralnek IM. ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding. Am J Gastroenterol. 2016 May;111(5):755. https://www.doi.org/10.1038/ajg.2016.155 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27151132?tool=bestpractice.com

A colonoscopia é o pilar da avaliação em pacientes nos quais as causas anorretais ou do trato gastrointestinal superior foram descartadas. Ela é feita para localizar a origem do sangramento e permitir a hemostasia. A hemostasia endoscópica é bem-sucedida na maioria dos casos. A angiografia mesentérica ou a imagem nuclear é realizada somente em pacientes nos quais a colonoscopia não é viável ou quando houver sangramento persistente e uma colonoscopia negativa. A origem do sangramento não pode ser definitivamente identificada em até 25% dos pacientes.[1]Rockey DC. Lower gastrointestinal bleeding. Gastroenterology. 2006;130:165-171. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16401479?tool=bestpractice.com [4]Schmulewitz N, Fisher DA, Rockey DC. Early colonoscopy for acute lower GI bleeding predicts shorter hospital stay: a retrospective study of experience in a single center. Gastrointest Endosc. 2003;58:841-846. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14652550?tool=bestpractice.com