Avaliação da hemorragia digestiva alta

A hemorragia digestiva alta (HDA) se refere ao sangramento gastrointestinal cuja origem é proximal ao ligamento de Treitz na junção duodenojejunal. A hemorragia digestiva alta aguda pode se manifestar de várias maneiras com o sem comprometimento, hemodinâmico, incluindo hematêmese, vômito em borra de café, retorno de sangue vermelho vivo através de uma sonda nasogástrica e melena. Raramente, pode ocorrer hematoquezia (sangramento retal vermelho vivo) nos pacientes com hemorragia digestiva alta extremamente intensa.[1]Wilcox CM, Alexander LN, Cotsonis G. A prospective characterization of upper gastrointestinal hemorrhage presenting with hematochezia. Am J Gastroenterol. 1997 Feb;92(2):231-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9040197?tool=bestpractice.com [2]Hwang JH, Fisher DA, Ben-Menachem T, et al. The role of endoscopy in the management of acute non-variceal upper GI bleeding. Gastrointest Endosc. 2012 Jun;75(6):1132-8. https://www.giejournal.org/article/S0016-5107(12)00198-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22624808?tool=bestpractice.com

As causas são múltiplas, mas nos países desenvolvidos a hemorragia geralmente é secundária a úlcera péptica (UP), erosões, esofagite ou varizes.

A hemorragia digestiva alta é responsável por mais de 250,000 internações hospitalares nos EUA, com uma mortalidade de até 11%.[3]Abougergi MS, Travis AC, Saltzman JR. The in-hospital mortality rate for upper GI hemorrhage has decreased over 2 decades in the United States: a nationwide analysis. Gastrointest Endosc. 2014 Dec 5;81(4):882-8.e1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25484324?tool=bestpractice.com [4]Rosenstock SJ, Møller MH, Larsson H, et al. Improving quality of care in peptic ulcer bleeding: nationwide cohort study of 13,498 consecutive patients in the Danish Clinical Register of Emergency Surgery. Am J Gastroenterol. 2013 Sep;108(9):1449-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23732464?tool=bestpractice.com No Reino Unido, a hemorragia digestiva alta é responsável por 70,000 internações hospitalares ao ano; a maioria tem origem não varicosa, com uma taxa de mortalidade de 10%.[5]Jairath V, Desborough MJ. Modern-day management of upper gastrointestinal haemorrhage. Transfus Med. 2015 Dec 28;25(6):351-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26707695?tool=bestpractice.com [6]Siau K, Chapman W, Sharma N, et al. Management of acute upper gastrointestinal bleeding: an update for the general physician. J R Coll Physicians Edinb. 2017 Sep;47(3):218-30. http://www.rcpe.ac.uk/sites/default/files/jrcpe_47_3_bhala.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29465096?tool=bestpractice.com Em geral, a mortalidade é secundária a choque hipovolêmico. Uma rápida avaliação, ressuscitação hemodinâmica e intervenções farmacológicas e endoscópicas adequadas constituem as bases da terapia.