Avaliação da hemorragia digestiva alta

A hemorragia digestiva alta (HDA) se refere ao sangramento gastrointestinal cuja origem é proximal ao ligamento de Treitz na junção duodenojejunal. A hemorragia digestiva alta aguda pode se manifestar de várias maneiras, com ou sem comprometimento hemodinâmico, inclusive hematêmese, vômito em borra de café, retorno de sangue vermelho vivo através de uma sonda nasogástrica, melena e, raramente, hematoquezia (sangue vermelho vivo pelo reto). A hematoquezia é normalmente observada apenas em caso de hemorragia digestiva alta (HDA) extremamente intensa; nesses, pacientes, é comum observar comprometimento hemodinâmico significativo.[1]Wilcox CM, Alexander LN, Cotsonis G. A prospective characterization of upper gastrointestinal hemorrhage presenting with hematochezia. Am J Gastroenterol. 1997 Feb;92(2):231-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9040197?tool=bestpractice.com [2]Hwang JH, Fisher DA, Ben-Menachem T, et al. The role of endoscopy in the management of acute non-variceal upper GI bleeding. Gastrointest Endosc. 2012 Jun;75(6):1132-8. https://www.giejournal.org/article/S0016-5107(12)00198-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22624808?tool=bestpractice.com

As causas são múltiplas, mas nos países desenvolvidos a hemorragia geralmente é secundária a úlcera péptica (UP), erosões, esofagite ou varizes.

A hemorragia digestiva alta é responsável por mais de 250,000 internações hospitalares nos EUA, com uma mortalidade de até 11%.[3]Abougergi MS, Travis AC, Saltzman JR. The in-hospital mortality rate for upper GI hemorrhage has decreased over 2 decades in the United States: a nationwide analysis. Gastrointest Endosc. 2014 Dec 5;81(4):882-8.e1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25484324?tool=bestpractice.com [4]Rosenstock SJ, Møller MH, Larsson H, et al. Improving quality of care in peptic ulcer bleeding: nationwide cohort study of 13,498 consecutive patients in the Danish Clinical Register of Emergency Surgery. Am J Gastroenterol. 2013 Sep;108(9):1449-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23732464?tool=bestpractice.com No Reino Unido, a hemorragia digestiva alta é responsável por 70,000 internações hospitalares ao ano; a maioria tem origem não varicosa, com uma taxa de mortalidade de 10%.[5]Jairath V, Desborough MJ. Modern-day management of upper gastrointestinal haemorrhage. Transfus Med. 2015 Dec 28;25(6):351-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26707695?tool=bestpractice.com [6]Siau K, Chapman W, Sharma N, et al. Management of acute upper gastrointestinal bleeding: an update for the general physician. J R Coll Physicians Edinb. 2017 Sep;47(3):218-30. http://www.rcpe.ac.uk/sites/default/files/jrcpe_47_3_bhala.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29465096?tool=bestpractice.com Em geral, a mortalidade é secundária a choque hipovolêmico. Uma rápida avaliação, ressuscitação hemodinâmica e intervenções farmacológicas e endoscópicas adequadas constituem as bases da terapia.