Dissecção da aorta

Geralmente a dissecção da aorta ocorre em homens com mais de 50 anos de idade, com dor intensa de início súbito, descrita como sensação de rasgamento, localizada nas regiões subesternal ou interescapular. Normalmente, os pacientes descrevem a dor como intensa, "lancinante" ou "aguda", máxima no início.

Pode apresentar-se com síncope, insuficiência renal/cardíaca ou isquemia mesentérica ou dos membros; protocolo de oxigênio/suporte avançado de vida e suporte hemodinâmico devem ser instituídos sem demora em caso de suspeitos.

Modalidades de diagnóstico incluem tomografia computadorizada, ressonância nuclear magnética ou ecocardiografia transtorácica/transesofágica.

O envolvimento da aorta ascendente e/ou arco aórtico requer reparo cirúrgico urgente. Dissecções da aorta descendente são tratadas clinicamente com bloqueio beta; a cirurgia neste grupo é reservada para pacientes com má perfusão de órgãos-alvo, dor persistente, degeneração aneurismática rápida ou ruptura.

É necessária supervisão por toda a vida com exames de imagem regulares para detectar degeneração aneurismática tardia da restante aorta, o que mais tarde pode exigir cirurgia.

A dissecção da aorta descreve uma condição em que ocorre uma separação na túnica íntima da aorta, causando fluxo sanguíneo dentro de um falso canal composto pelas camadas interna e externa da túnica média. A dissecção ocorre, na maioria das vezes, após uma ruptura distinta na íntima, mas pode ocorrer na sua ausência. A dissecção do tipo A envolve a aorta ascendente com ou sem envolvimento do arco e da aorta descendente.[1]Crawford ES, Svensson LG, Coselli JS, et al. Surgical treatment of aneurysm and/or dissection of the ascending aorta, transverse aortic arch, and ascending aorta and transverse aortic arch. Factors influencing survival in 717 patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 1989 Nov;98(5 Pt 1):659-73. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2811404?tool=bestpractice.com ​ O tipo B não envolve a aorta ascendente e envolve, predominantemente, apenas a aorta torácica descendente (distal à artéria subclávia esquerda) e/ou aorta abdominal.[1]Crawford ES, Svensson LG, Coselli JS, et al. Surgical treatment of aneurysm and/or dissection of the ascending aorta, transverse aortic arch, and ascending aorta and transverse aortic arch. Factors influencing survival in 717 patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 1989 Nov;98(5 Pt 1):659-73. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2811404?tool=bestpractice.com  A Society for Vascular Surgery e a Society of Thoracic Surgeons propuseram que a dissecção da aorta seja dividida em 4 fases, com base no momento do início dos sintomas: hiperaguda (<24 horas), aguda (1-14 dias), subaguda (15-90 dias) e crônica (>90 dias).[2]Lombardi JV, Hughes GC, Appoo JJ, et al. Society for Vascular Surgery (SVS) and Society of Thoracic Surgeons (STS) reporting standards for type B aortic dissections. J Vasc Surg. 2020 Mar;71(3):723-47. https://www.doi.org/10.1016/j.jvs.2019.11.013 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32001058?tool=bestpractice.com