Asma em adultos

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Última revisão: 29 Dez 2022

Última atualização: 17 Mai 2022

A asma em adultos se manifesta com episódios recorrentes de dispneia, constrição torácica, sibilância ou tosse.

O exame geralmente demonstra sibilos expiratórios; no entanto, na asma grave há uma expansibilidade reduzida e o tórax permanece silencioso.

O tratamento é escalonado com base nos sintomas. Os pacientes podem precisar monitorar o pico do fluxo expiratório diariamente e devem estar cientes dos sinais de alerta de um ataque grave.

Alguns pacientes podem desenvolver doença pulmonar obstrutiva progressiva e irreversível.

Definição

A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas caracterizada pela obstrução intermitente das vias aéreas e hiper-reatividade. Muitos componentes celulares estão envolvidos na asma, incluindo mastócitos, eosinófilos, linfócitos T, macrófagos, neutrófilos, e células epiteliais. Após ser deflagrada por um irritante, em pessoas suscetíveis, a inflamação causa aumento da hiper-responsividade brônquica e episódios recorrentes de sibilância, dispneia, constrição torácica e tosse, que estão geralmente associados à obstrução disseminada mas variável das vias aéreas, que é reversível de maneira espontânea ou com tratamento.[1]

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
infecção do trato respiratório superior recente
dispneia
tosse
sibilos expiratórios
polipose nasal

Mais principais fatores diagnósticos

Fatores de risco

história familiar
alérgenos
história atópica
tabagismo
infecção viral respiratória no início da vida
polipose nasal
obesidade
doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
apneia obstrutiva do sono

Mais fatores de risco

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Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

razão VEF₁/CVF
taxa de pico do fluxo expiratório (TPFE)
radiografia torácica
Hemograma completo

Mais primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

teste de desafio brônquico
imunoensaio para imunoglobulina E (IgE) específica do alérgeno
teste alérgico cutâneo por puntura
fração de óxido nítrico exalado (FeNO)

Mais investigações a serem consideradas

Novos exames

eosinofilia na expectoração

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Algoritmo de tratamento

Aguda

tratamento inicial: sintomas de asma pouco frequentes (por exemplo, menos de duas vezes ao mês) e nenhum fator de risco para exacerbações

tratamento inicial: sintomas de asma ou necessidade de agentes aliviadores duas vezes ao mês ou mais (mas menos que 4-5 dias por semana)

tratamento inicial: sintomas problemáticos de asma na maioria dos dias, ou despertar em decorrência da asma uma vez por semana ou mais, principalmente se houver fatores de risco

tratamento inicial: asma grave não controlada ou exacerbação aguda

Contínua

tratamento contínuo: etapa 1 (sintomas menos de duas vezes ao mês e sem fatores de risco para exacerbação)

tratamento contínuo: etapa 2 (asma não controlada na etapa 1 do tratamento)

tratamento contínuo: etapa 3 (asma não controlada na etapa 2 do tratamento)

tratamento contínuo: etapa 4 (asma não controlada na etapa 3 do tratamento)

tratamento contínuo: etapa 5 (asma não controlada na etapa 4 do tratamento e paciente avaliado por um especialista)

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Colaboradores

Autores

Lauren Eggert, MD

Clinical Assistant Professor

Division of Pulmonary, Allergy, and Critical Care Medicine

Department of Medicine

Stanford University School of Medicine

Stanford

Declarações

LE declares that she has no competing interests.

Sourav Majumdar, MD

Clinical Assistant Professor (Affiliated)

Division of Pulmonary and Critical Care Medicine

Department of Medicine

Stanford University School of Medicine

Stanford

Declarações

SM declares that he has no competing interests.

Agradecimentos

Dr Lauren Eggert and Dr Sourav Majumdar would like to gratefully acknowledge Dr Irwani Ibrahim, Dr Kay Choong See, Dr Francis Thien, and Dr Catherine Weiler, previous contributors to this topic.

Declarações

II, KCS, FT, and CW declare that they have no competing interests.

Revisores

Javed Sheikh, MD

Clinical Director

Division of Allergy and Inflammation

Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School

Boston

Declarações

JS is a consultant for Aventis, GSK, and Novartis/Genentech; is on the Speakers Bureau for Merck, Aventis, GSK, AstraZeneca, Pfizer, Novartis/Genentech, Inspire, and UCB; has had research sponsored by GSK; is an expert witness at Haemonetics; and has received publication honorarium at Emedicine.

Sheree M.S. Smith, PhD

Research Manager

Imperial College Healthcare Trust

NHLI Airways Division

Imperial College London (Honorary) Respiratory Research

Chest & Allergy

St Mary's Hospital

London

Declarações

SMSS declares that she has no competing interests.

Neil Thomson, MBChB, MD, FRCP

Professor of Respiratory Medicine

Respiratory Medicine Section

Division of Immunology, Infection & Inflammation

University of Glasgow

Glasgow

Declarações

NT declares that he has no competing interests.

Diagnósticos diferenciais
- Fibrose cística
- Rinossinusite crônica
- Traqueomalácia
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- Global strategy for asthma management and prevention
- 2020 focused updates to the asthma management guidelines
Mais Diretrizes
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Asma em adultos: o que é?
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Mais Folhetos informativos para os pacientes
Videos
Medição do pico de fluxo - Vídeo de demonstração
Mais videos
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Asma em adultos

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Novos exames

Algoritmo de tratamento

tratamento inicial: sintomas de asma pouco frequentes (por exemplo, menos de duas vezes ao mês) e nenhum fator de risco para exacerbações

tratamento inicial: sintomas de asma ou necessidade de agentes aliviadores duas vezes ao mês ou mais (mas menos que 4-5 dias por semana)

tratamento inicial: sintomas problemáticos de asma na maioria dos dias, ou despertar em decorrência da asma uma vez por semana ou mais, principalmente se houver fatores de risco

tratamento inicial: asma grave não controlada ou exacerbação aguda

tratamento contínuo: etapa 1 (sintomas menos de duas vezes ao mês e sem fatores de risco para exacerbação)

tratamento contínuo: etapa 2 (asma não controlada na etapa 1 do tratamento)

tratamento contínuo: etapa 3 (asma não controlada na etapa 2 do tratamento)

tratamento contínuo: etapa 4 (asma não controlada na etapa 3 do tratamento)

tratamento contínuo: etapa 5 (asma não controlada na etapa 4 do tratamento e paciente avaliado por um especialista)

Colaboradores

Autores

Lauren Eggert, MD

Declarações

Sourav Majumdar, MD

Declarações

Agradecimentos

Declarações

Revisores

Javed Sheikh, MD

Declarações

Sheree M.S. Smith, PhD

Declarações

Neil Thomson, MBChB, MD, FRCP

Declarações

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