Resumo
Definição
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- presença de fatores de risco
- infecção do trato respiratório superior recente
- dispneia
- tosse
- sibilos expiratórios
- polipose nasal
Fatores de risco
- história familiar
- alérgenos
- história atópica
- tabagismo
- infecção viral respiratória no início da vida
- polipose nasal
- obesidade
- doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
- apneia obstrutiva do sono
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- razão VEF₁/CVF
- taxa de pico do fluxo expiratório (TPFE)
- radiografia torácica
- Hemograma completo
Investigações a serem consideradas
- teste de desafio brônquico
- imunoensaio para imunoglobulina E (IgE) específica do alérgeno
- teste alérgico cutâneo por puntura
- fração de óxido nítrico exalado (FeNO)
Novos exames
- eosinofilia na expectoração
Algoritmo de tratamento
tratamento inicial: sintomas de asma pouco frequentes (por exemplo, menos de duas vezes ao mês) e nenhum fator de risco para exacerbações
tratamento inicial: sintomas de asma ou necessidade de agentes aliviadores duas vezes ao mês ou mais (mas menos que 4-5 dias por semana)
tratamento inicial: sintomas problemáticos de asma na maioria dos dias, ou despertar em decorrência da asma uma vez por semana ou mais, principalmente se houver fatores de risco
tratamento inicial: asma grave não controlada ou exacerbação aguda
tratamento contínuo: etapa 1 (sintomas menos de duas vezes ao mês e sem fatores de risco para exacerbação)
tratamento contínuo: etapa 2 (asma não controlada na etapa 1 do tratamento)
tratamento contínuo: etapa 3 (asma não controlada na etapa 2 do tratamento)
tratamento contínuo: etapa 4 (asma não controlada na etapa 3 do tratamento)
tratamento contínuo: etapa 5 (asma não controlada na etapa 4 do tratamento e paciente avaliado por um especialista)
Colaboradores
Autores
Lauren Eggert, MD
Clinical Assistant Professor
Division of Pulmonary, Allergy, and Critical Care Medicine
Department of Medicine
Stanford University School of Medicine
Stanford
CA
Declarações
LE declares that she has no competing interests.
Sourav Majumdar, MD
Clinical Assistant Professor (Affiliated)
Division of Pulmonary and Critical Care Medicine
Department of Medicine
Stanford University School of Medicine
Stanford
CA
Declarações
SM declares that he has no competing interests.
Agradecimentos
Dr Lauren Eggert and Dr Sourav Majumdar would like to gratefully acknowledge Dr Irwani Ibrahim, Dr Kay Choong See, Dr Francis Thien, and Dr Catherine Weiler, previous contributors to this topic.
Declarações
II, KCS, FT, and CW declare that they have no competing interests.
Revisores
Javed Sheikh, MD
Clinical Director
Division of Allergy and Inflammation
Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School
Boston
MA
Declarações
JS is a consultant for Aventis, GSK, and Novartis/Genentech; is on the Speakers Bureau for Merck, Aventis, GSK, AstraZeneca, Pfizer, Novartis/Genentech, Inspire, and UCB; has had research sponsored by GSK; is an expert witness at Haemonetics; and has received publication honorarium at Emedicine.
Sheree M.S. Smith, PhD
Research Manager
Imperial College Healthcare Trust
NHLI Airways Division
Imperial College London (Honorary) Respiratory Research
Chest & Allergy
St Mary's Hospital
London
UK
Declarações
SMSS declares that she has no competing interests.
Neil Thomson, MBChB, MD, FRCP
Professor of Respiratory Medicine
Respiratory Medicine Section
Division of Immunology, Infection & Inflammation
University of Glasgow
Glasgow
UK
Declarações
NT declares that he has no competing interests.
Diagnósticos diferenciais
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