Resumo
Definição
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- presença de fatores de risco
- sangue nos dois lados do nariz
Outros fatores diagnósticos
- sangramento com início nas narinas
- epistaxe recorrente
- desvio de septo
- taquicardia
- sangramento com início na garganta
- hipotensão
- síncope
- tonturas ou sensação de desfalecimento
- palidez
- hipoestesia e dor na distribuição do segundo ramo do nervo trigêmeo
Fatores de risco
- tempo seco e baixa umidade
- cirurgia nasal ou sinusal prévia
- oxigênio por cânula nasal ou pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP)
- fratura nasal ou outra fratura facial
- outros traumas nasais
- uso de formulações de medicamentos intranasais ou substâncias ilícitas
- coagulopatia primária (por exemplo, hemofilia)
- uso de certos medicamentos sistêmicos
- telangiectasia hemorrágica hereditária familiar
- angiofibroma nasal juvenil
- doença hepática ou renal crônica
- desvio de septo
- corpo estranho no nariz
- agentes irritantes ambientais
- barotrauma
- ulceração secundária à infecção (por exemplo, herpes-zóster ou infecção bacteriana)
- tosse vigorosa
- neoplasia sinonasal
- doença granulomatosa crônica
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- diagnóstico clínico
Investigações a serem consideradas
- Hemograma completo
- estudos de coagulação (tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial ativada, testes da função plaquetária)
- ureia, creatinina sérica
- TFHs
- endoscopia nasal e nasofaringoscopia
- rastreamento autoimune/autoanticorpos
- tomografia computadorizada (TC) dos seios paranasais
- ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio
- angiografia carotídea interna e externa
- radiografia simples nasal ou do seio nasal
Algoritmo de tratamento
epistaxe ativa: medidas iniciais
epistaxe ativa: sangramento persistente impedindo a identificação do local do sangramento
epistaxe ativa: local de sangramento visível
epistaxe quiescente, mas recorrente
Colaboradores
Autores
Madeleine R. Schaberg, MD, MPH, FACS
Director of Endoscopic Sinus, Rhinology, and Skullbase Surgery
The New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai
Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery
Assistant Professor
Icahn School of Medicine at Mount Sinai
New York City
NY
Declarações
MS declares she has no competing interests.
Agradecimentos
Dr Madeleine R. Schaberg would like to gratefully acknowledge Mr D. Pinder, the previous contributor to this topic. DP declares that he has no competing interests.
Revisores
Nikita Chapurin, MD, MHS
Assistant Professor
Rhinology, Sinus and Skull Base Surgery
Department of Otolaryngology
University of Florida
Gainesville
FL
Declarações
NC declares that he has no competing interests.
Ethan Cumbler, MD
Assistant Professor
Department of Internal Medicine
University of Colorado Health Sciences Center
Denver
CO
Declarações
EC declares that he has no competing interests.
Samuel J. Stratton, MD, MPH
Professor
UCLA School of Public Health and David Geffen School of Medicine
Los Angeles
Medical Director
Health Disaster Management/Emergency Medical Services
Orange County Health Care Agency
Santa Ana
CA
Declarações
SJS declares that he has no competing interests.
Janet Wilson, BSc, MD, FRCSEd, FRCSEng
Professor of Otolaryngology - Head and Neck Surgery
Newcastle University
Honorary Consultant Otolaryngologist
Freeman Hospital
Newcastle-Upon-Tyne
UK
Declarações
JW declares that she has no competing interests.
Créditos aos pareceristas
Os tópicos do BMJ Best Practice são constantemente atualizados, seguindo os desenvolvimentos das evidências e das diretrizes. Os pareceristas aqui listados revisaram o conteúdo pelo menos uma vez durante a história do tópico.
Declarações
As afiliações e declarações dos pareceristas referem--se ao momento da revisão.
Referências
Principais artigos
Womack JP, Kropa J, Jimenez Stabile M. Epistaxis: outpatient management. Am Fam Physician. 2018 Aug 15;98(4):240-5.Texto completo Resumo
Tunkel DE, Anne S, Payne SC, et al. Clinical practice guideline: nosebleed (epistaxis). Otolaryngol Head Neck Surg. 2020 Jan;162(1 suppl):S1-38.Texto completo Resumo
Seikaly H. Epistaxis. N Engl J Med. 2021 Mar 11;384(10):944-51.
Artigos de referência
Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.
Diagnósticos diferenciais
- Hemoptise
- Hematêmese
Mais Diagnósticos diferenciaisDiretrizes
- Clinical practice guideline: nosebleed (epistaxis)
- Clinical guideline: epistaxis
Mais DiretrizesFolhetos informativos para os pacientes
Epistaxe em adultos
Epistaxe em crianças
Mais Folhetos informativos para os pacientesVideos
Venopunção e flebotomia – Vídeo de demonstração
Inserção de um tampão nasal anterior
Mais vídeos
Conectar-se ou assinar para acessar todo o BMJ Best Practice
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal