Síndrome pré-menstrual e transtorno disfórico

A síndrome pré-menstrual (SPM) é caracterizada por sintomas repetitivos, cíclicos, comportamentais e físicos que ocorrem na fase lútea do ciclo menstrual normal. Os sintomas podem se prolongar até os primeiros dias da menstruação. Os sintomas não podem ser uma exacerbação de outro transtorno e devem interferir com alguns aspectos da vida da mulher.

O transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM) é uma variante mais grave da SPM. Além dos sintomas físicos, pelo menos um sintomas emocional, como raiva, irritabilidade e/ou tensão interna, ocorrem durante a segunda metade do ciclo menstrual e, algumas vezes, nos primeiros dias da menstruação. Os sintomas devem remitir após a menstruação, e não representar uma exacerbação de outro transtorno psiquiátrico.

SPM e TDPM são diagnósticos de exclusão, confirmados por um diário prospectivo de sintomas que verifica sua natureza cíclica e repetitiva. Exame físico e testes laboratoriais limitados são tipicamente normais.

As opções de tratamento incluem modificação do estilo de vida, terapia comportamental, intervenções farmacológicas e, nos casos graves refratários, remoção cirúrgica dos ovários.

Sintomas pré-menstruais são experienciados por até 90% das mulheres.[1]American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG clinical practice guideline no. 7: management of premenstrual disorders. Dec 2023 [internet publication]. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/clinical-practice-guideline/articles/2023/12/management-of-premenstrual-disorders ​ As mulheres que apresentam sintomas menores, transitórios, que não causam comprometimento pessoal, interpessoal ou funcional, apresentam sintomas pré-menstruais, em vez de terem um diagnóstico de síndrome pré-menstrual (SPM) ou de transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM). Eles podem incluir sintomas físicos, como distensão abdominal (mais comum), sensibilidade nas mamas, cefaleia ou pequenas alterações de humor. Em uma pesquisa baseada na internet, realizada em 2019 com 42,879 mulheres holandesas, 85% relataram dismenorreia, 77% queixas psicológicas e 71% cansaço, causando perturbações na rotina diária em 38%.[2]Schoep ME, Nieboer TE, van der Zanden M, et al. The impact of menstrual symptoms on everyday life: a survey among 42,879 women. Am J Obstet Gynecol. 2019 Jun;220(6):569.e1-e7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30885768?tool=bestpractice.com

A SPM é caracterizada por sintomas repetitivos, cíclicos, comportamentais e físicos que ocorrem na fase lútea do ciclo menstrual normal (o período entre a ovulação e o início da menstruação). Os critérios para a SPM foram delineados pela International Society for Premenstrual Disorders em 2011. Eles reconhecem mais de 150 diferentes sintomas psicológicos, físicos e comportamentais que podem estar associados à SPM. Os sintomas não devem estar presentes em outros momentos durante o ciclo, também devem causar comprometimento significativo e não devem representar uma exacerbação de outro transtorno, e pelo menos uma semana livre de sintomas deve estar presente.[3]Ismaili E, Walsh S, O'Brien PMS, et al; Consensus Group of the International Society for Premenstrual Disorders. Fourth consensus of the International Society for Premenstrual Disorders (ISPMD): auditable standards for diagnosis and management of premenstrual disorder. Arch Womens Ment Health. 2016 Dec;19(6):953-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27378473?tool=bestpractice.com A SPM não é classificada como transtorno mental no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, quinta edição, texto revisado (DSM-5-TR). O American College of Obstetricians and Gynecologists define a SPM como a recorrência cíclica de sintomas que ocorrem na fase lútea do ciclo menstrual, são variáveis em intensidade e efeito sobre a vida diária e cessam logo após o início da menstruação.[4]American College of Obstetricians and Gynecologists. Guidelines for women's health care: a resource manual. 4th ed. Washington, DC: American College of Obstetricians and Gynecologists; 2014:607-13.

A TDPM, a forma mais grave do transtorno, é classificada no DSM-5-TR como um transtorno mental. Os critérios para a TDPM exigem que a mulher apresente pelo menos 5 de 11 sintomas cognitivo-afetivos, comportamentais e físicos durante a última semana da fase lútea que remitam com ou proximamente ao início da menstruação. Os sintomas também devem remitir após a menstruação, e não representar uma exacerbação de outro transtorno psiquiátrico.[5]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2022.