Hematoma subdural

O hematoma subdural tem evolução variável, a depender do tamanho do hematoma, da idade do paciente, dos sinais/sintomas neurológicos à apresentação, da presença de coagulopatia ou neoplasia subjacentes e de lesões associadas.

Deve-se considerar uma semana de anticonvulsivantes profiláticos (por exemplo, fenitoína, levetiracetam) em todos os casos de HSD agudo e crônico agudizado, de acordo com as diretrizes da Brain Trauma Foundation.

O manejo personalizado e a reversão da terapia antitrombótica são elementos importantes do tratamento inicial para todos os pacientes com HSD.

A escolha entre cirurgia ou tratamento conservador para o HSD geralmente se baseia no tamanho do hematoma, na extensão do desvio na linha média, na gravidade da disfunção neurológica e no grau de aumento da pressão intracraniana (PIC). O grau de risco cirúrgico e o potencial de recuperação também podem ser considerados.

A observação pode ser apropriada para os hematomas subdurais pequenos e estáveis que não estiverem causando deficits neurológicos.

Pode ser necessário o controle da PIC elevada usando-se elevação da cabeceira do leito, analgésicos, intubação com anestésicos e sedação, tratamento hiperosmolar, barbitúricos ou hemicraniectomia descompressiva.

As complicações do tratamento incluem o reacúmulo precoce ou tardio de hematoma subdural, convulsões, lesão vascular das veias e artérias corticais ou seios durais adjacentes ao hematoma, acidentes vasculares cerebrais, deficit neurológico persistente, coma e morte.

O hematoma subdural é o acúmulo de sangue entre as membranas dural e aracnoide do cérebro. Com o aumento do volume do hematoma, o parênquima cerebral é comprimido e deslocado e a pressão intracraniana pode aumentar e causar herniação. Embora a presença de hematoma subdural possa ser inferida pelo declínio neurológico e pelo mecanismo de lesão traumática, tipicamente o diagnóstico é feito radiograficamente (tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética).