Avaliação da ascite

A ascite é definida como o acúmulo patológico de líquido na cavidade peritoneal. A causa mais comum é a cirrose, responsável por cerca de 75% dos casos.[1]Krige JEJ, Beckingham IJ. Clinical review: ABC of disease of liver, pancreas and biliary system. Portal hypertension-2. Ascites, encephalopathy and other conditions. BMJ. 2001 Feb 17;322(7283):416-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1119638 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11179165?tool=bestpractice.com

Características clínicas

Os pacientes apresentam distensão abdominal; o líquido pode ser detectado ao exame físico como macicez móvel. A ultrassonografia, a tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância nuclear magnética (RNM) podem confirmar o diagnóstico. Na maioria dos pacientes, a história e o exame fornecerão pistas importantes sobre a etiologia da ascite (por exemplo, sinais de doença hepática crônica ou de insuficiência cardíaca). As causas incluem doenças que causam hipertensão portal, a hipoalbuminemia e as neoplasias.

Cirrose

Em 217, a cirrose causou mais de 1.32 milhão de mortes no mundo todo, em comparação com menos de 899,000 mortes em 1990. As mortes por cirrose representaram 2.4% do total de mortes globais em 2017, em comparação com 1.9% em 1990.[2]GBD 2017 Cirrhosis Collaborators. The global, regional, and national burden of cirrhosis by cause in 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020 Mar;5(3):245-66. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7026710 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31981519?tool=bestpractice.com

Na cirrose, a ascite é oriunda da disfunção renal e anormalidades na circulação portal e esplâncnica. A retenção de sódio é um dos principais fatores na patogênese.[1]Krige JEJ, Beckingham IJ. Clinical review: ABC of disease of liver, pancreas and biliary system. Portal hypertension-2. Ascites, encephalopathy and other conditions. BMJ. 2001 Feb 17;322(7283):416-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1119638 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11179165?tool=bestpractice.com A vasodilatação arterial esplâncnica (secundária à fibrose hepática) leva ao aumento da formação de linfa, à ativação do sistema renina-angiotensina e do sistema nervoso simpático, e à liberação de hormônio antidiurético. Isso provoca a retenção renal de água e de sódio. Há uma resistência aumentada ao fluxo portal, resultando em hipertensão portal, formação de veias colaterais e desvio do sangue para a circulação sistêmica.[3]Ginès P, Cardenas A., Arroyo V, et al. Management of cirrhosis and ascites. N Engl J Med. 2004 Apr 15;350(16):1646-54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15084697?tool=bestpractice.com Cerca de 50% dos pacientes com cirrose desenvolvem ascite em até 10 anos.[1]Krige JEJ, Beckingham IJ. Clinical review: ABC of disease of liver, pancreas and biliary system. Portal hypertension-2. Ascites, encephalopathy and other conditions. BMJ. 2001 Feb 17;322(7283):416-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1119638 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11179165?tool=bestpractice.com [4]Sikuler E, Ackerman Z, Braun M, et al. Guidelines for diagnosis and management of cirrhotic ascites and its complications. The Israeli Association for the Study of the Liver [in Hebrew]. Harefuah. 2012 Dec;151(12):705-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23330265?tool=bestpractice.com

Outras causas

Outras causas da hipertensão portal que podem estar associadas com ascite incluem insuficiência cardíaca congestiva, pericardite constritiva, hepatite alcoólica, hepatite fulminante, hepatite subaguda, metástase hepática maciça e síndrome de Budd-Chiari.

As doenças que causam hipoalbuminemia, como a síndrome nefrótica e a enteropatia perdedora de proteína, podem resultar em ascite. As doenças peritoneais, incluindo peritonite infecciosa e malignidades, também podem provocar ascite.