Febre reumática

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Última revisão: 30 Aug 2023

Última atualização: 18 Nov 2022

A febre reumática aguda continua a causar um grande impacto em termos de mortalidade e morbidade nos países de rendas baixa e média. Ela é menos comum em países de renda alta, mas, mesmo assim, continua sendo observada em comunidades indígenas e durante surtos.

Atualmente, nenhum teste isolado pode diagnosticar a febre reumática aguda. O diagnóstico da doença é clinico e se baseia nos critérios de Jones.

As 5 principais manifestações da febre reumática aguda são cardite, artrite, coreia, eritema marginado e nódulos subcutâneos, sendo a cardite e a artrite as mais frequentes dentre essas manifestações.

Os critérios de Jones foram revisados em 2015 para incluir separadamente critérios adequados a populações de riscos baixo e de moderado a alto e introduzir o uso da ecocardiografia com Doppler para diagnosticar a cardite subclínica.

Enquanto todas as demais manifestações da febre reumática aguda remitem sem sequelas, a cardite pode resultar em doença reumática cardíaca (DRC) crônica.

Acredita-se que a profilaxia secundária melhore a evolução da insuficiência respiratória aguda para uma DRC crônica, mas mesmo as formas mais leves de cardite podem resultar em DRC crônica e em menor sobrevida.

O prognóstico da valvopatia reumática consolidada permanece reservado, especialmente com a doença grave.

Definição

A febre reumática aguda é uma doença autoimune que, na maioria das vezes, ocorre após uma infecção de garganta por estreptococos do grupo A, embora haja evidências crescentes de febre reumática aguda após infecções cutâneas em determinadas regiões do mundo. Ela pode afetar vários sistemas, incluindo as articulações, coração, cérebro e pele. Apenas os efeitos cardíacos são capazes de resultar em doença permanente; as alterações crônicas nas valvas cardíacas são denominadas doença reumática cardíaca (DRC) crônica. Sem a profilaxia secundária de longo prazo com penicilina, a febre reumática aguda tende a apresentar recidivas, causando danos cumulativos no tecido valvar cardíaco.

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

febre
dor nas articulações

Mais principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

faringite ou escarlatina recente
infecção cutânea recente
dor torácica
dispneia
palpitações
sopro cardíaco
atrito pericárdico
sinais de insuficiência cardíaca
articulações edemaciadas
sono agitado
falta de coordenação
instabilidade emocional e alterações de personalidade
movimentos coreiformes descoordenados e espasmódicos
incapacidade de manter a língua estendida
mão em ordenha
sinal da colher
sinal do pronador
eritema marginado
nódulos subcutâneos
gestação ou uso da pílula contraceptiva oral

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

pobreza
áreas residenciais densamente povoadas
história familiar de febre reumática
correlação com antígeno leucocitário humano (HLA)
susceptibilidade genética
populações indígenas; aborígenes australianos, asiáticos e habitantes das ilhas do Pacífico
antígeno da célula B D8/17 positivo

Mais fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

velocidade de hemossedimentação (VHS)
proteína C-reativa
contagem leucocitária
hemoculturas
eletrocardiograma
radiografia torácica
ecocardiograma
cultura faríngea
teste rápido de antígeno para estreptococos do grupo A
sorologia antiestreptocócica
teste molecular rápido

Mais primeiras investigações a serem solicitadas

Algoritmo de tratamento

Inicial

monoartrite na febre reumática não confirmada

Aguda

possível febre reumática

febre reumática confirmada

Contínua

todos os pacientes após tratamento agudo

Colaboradores

Autores

Liesl Zühlke, MBChB DCH FCPaeds Cert Card (Paeds) MPH FACC FESC MSc PhD

Vice-President South African Medical Research Council - Extramural Research and Internal Portfolio

Director Children's Heart Disease Research Unit

Paediatric Cardiologist, Division of Paediatric Cardiology, Department of Paediatrics

Red Cross Children's Hospital

Cape Heart Institute and Institute of Infectious Diseases and Molecular Medicine

Faculty of Health Sciences

University of Cape Town

Cape Town

South Africa

Declarações

LZ has been funded by the South African Medical Research Council, NRF, and through the African Research Leader award jointly by the UK Medical Research Council (MRC) and the UK Department for International Development (DFID) under the MRC/DFID Concordat agreement. LZ is a board member of the World Heart Federation, the NCD Alliance, and FoodForward South Africa. LZ an author of the UpToDate rheumatic heart disease topic. None of the above are competing interests.

John Lawrenson, null

Head of Clinical Unit

Paediatric Cardiology Service of the Western Cape

Red Cross Children's and Tygerberg Hospital

Stellenbosch University and University of Cape Town

Cape Town

South Africa

Declarações

JL declares that he has no competing interests.

Agradecimentos

Professor Liesl Zühlke and Professor John Lawrenson would like to gratefully acknowledge Dr Rachel Webb, Dr Andrew C. Steer, and Dr Jonathan Carapetis, previous contributors to this topic.

Declarações

RW declares that she has no competing interests; she is an active researcher and clinician in acute rheumatic fever/rheumatic heart disease and is a co-investigator on a (non-industry) grant funded by the Health Research Council of New Zealand and gives educational talks and has prepared manuscripts on rheumatic fever solely in capacity as a University of Auckland academic and Paediatric Infectious Diseases Specialist. ACS and JC declare that they have no competing interests.

Revisores

Salah Zaher, MD

Professor of Pediatrics

Division of Pediatric Cardiology

Faculty of Medicine

University of Alexandria

Cardiologist

El Shatby Children's Hospital

Alexandria

Egypt

Declarações

SZ declares that she has no competing interests.

Nigel Wilson, FRACP

Paediatric Cardiologist/Interventional Cardiologist

Paediatric and Congenital Cardiac Services

Green Lane Clinical Services

Starship Children's Hospital

Auckland

New Zealand

Declarações

NW declares that he has no competing interests.

Andrea Summer, MD

Assistant Professor of Pediatrics

Medical University of South Carolina

Charleston

Declarações

AS declares that she has no competing interests.

Diagnósticos diferenciais
- Artrite séptica
- Artrite juvenil
- Artropatia reativa pós-infecciosa
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease
- Group A streptococcal infections: guidance and data
Mais Diretrizes
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Regurgitação aórtica (grave)
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Febre reumática

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Algoritmo de tratamento

monoartrite na febre reumática não confirmada

possível febre reumática

febre reumática confirmada

todos os pacientes após tratamento agudo

Colaboradores

Autores

Liesl Zühlke, MBChB DCH FCPaeds Cert Card (Paeds) MPH FACC FESC MSc PhD

Declarações

John Lawrenson, null

Declarações

Agradecimentos

Declarações

Revisores

Salah Zaher, MD

Declarações

Nigel Wilson, FRACP

Declarações

Andrea Summer, MD

Declarações

Diagnósticos diferenciais

Diretrizes

Folhetos informativos para os pacientes

Videos

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