Fraturas do punho

As fraturas do rádio distal são as fraturas mais comuns em adultos e, em geral, são causadas por queda sobre a mão estendida.

Essa lesão pode ser acompanhada por fraturas do estiloide ulnar, da ulna distal e do escafoide. Também podem ocorrer fraturas isoladas do escafoide, que devem ser consideradas no diagnóstico diferencial de um paciente com dor no punho no lado radial após sofrer uma queda sobre a mão.

As fraturas sem desvio não apresentam deformação e são tratadas com imobilização com uma tala ou gesso.

As fraturas com deslocamento geralmente apresentam uma deformidade em "dorso de garfo" e necessitam de redução fechada e possível reparo cirúrgico. As fraturas reduzidas com sucesso podem ser tratadas não cirurgicamente com imobilização e monitoramento radiográfico. No entanto, há um debate e evidências crescentes de que os pacientes com fraturas com deslocamento do rádio distal podem se beneficiar da redução aberta e fixação interna. Nos primeiros seis meses, os desfechos relativos ao paciente foram superiores, comparados ao tratamento conservador. Portanto, recomenda-se uma abordagem em comum acordo entre o paciente e o cirurgião.

A consolidação viciosa de fraturas reduzidas de modo inadequado pode resultar em menor amplitude de movimento e força de preensão, bem como em dor, em pacientes mais jovens, com demandas mais altas.

Em uma radiografia normal, a dor no punho após uma queda sobre a mão estendida pode ser decorrente de lesões puramente ligamentares.

As fraturas do punho incluem aquelas que afetam as extremidades distais do rádio, da ulna e do carpo. As fraturas do rádio distal são um dos tipos de lesões mais comuns. O rádio distal é definido como o terço distal do rádio. As fraturas do rádio distal podem ser extra, intra ou parcial articulares e são acompanhadas regularmente de uma fratura do estiloide ulnar.[1]Chen NC, Jupiter JB. Management of distal radial fractures. J Bone Joint Surg Am. 2007 Sep;89(9):2051-62. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17768207?tool=bestpractice.com [2]Rutgers M, Mudgal CS, Shin R. Combined fractures of the distal radius and scaphoid. J Hand Surg Eur Vol. 2008 Aug;33(4):478-83. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18687836?tool=bestpractice.com

As fraturas associadas a uma aparência radiográfica essencialmente normal no que tange à anatomia extra e intra-articular são consideradas sem desvio. Todas as outras fraturas - ou seja, todas as que perdem os contornos anatômicos - são consideradas deslocadas. Obviamente, os deslocamentos não são iguais e, com certeza, algumas fraturas são associadas a deformidades anatômicas maiores que outras. As fraturas associadas a uma ferida aberta são consideradas fraturas expostas.